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坚持偏瘫的早期康复

时间: 2015-07-17 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

   临床实践证实,如果对老年急性脑卒中偏瘫患者进行早期康复治疗,能够明显改善肢体运动功能、提高日常生活能力。从残损水平分析,经过康复治疗后老年脑卒中偏瘫患者上下肢运动障碍的恢复程度在病后2个月内是相同的。

 
  早期的一切活动都是在让偏瘫患者在一个不太费力的前提下进行的,但是有一个活动就是大便的活动是不可避免的,如果大便的活动能量相当于我们坐着的时候消耗能量的4倍,那么刚才所说的所有活动消耗的能量只相当于我们坐着的时候消耗能量的1.5倍。
 
  当偏瘫患者病情一旦稳定即开始配合康复治疗,如脑梗塞患者在入院后5天内,脑出血患者在入院后10~14天之间。康复训练程序如下:
 
  1、定时体位变换:凡不能自行翻身患者,每2h翻身1次,体位是健侧在下患侧在上的侧卧位或半侧卧位。
 
  2、保持良好肢位:使肢体处于功能位,避免上肢屈曲,下肢伸展,足下垂内翻的模式。
 
  3、关节活动:每日活动各关节2~3次,每次5~10遍。患者意识清醒后,鼓励用健肢帮助患肢被动运动,进行双手交叉上举训练,下肢桥式运动,注意骨盆的平行,直至患肢出现自主运动。
 
  4、坐起及坐位平衡训练:患者首先侧移至床边,将健腿插入患腿下,用健腿将患腿移于床边处,患膝自然屈曲,然后头向上抬,躯干向患侧旋转,健手横过身体,在患侧用手推床,把自己推至坐位,同时摆动健腿下床。当躯干有一定的控制能力时,可让患者用健手从身体一侧向另一侧拿/放物体,并不断向外摆放,以增加坐位平衡的难度。从各个方向推拉患者,强化平衡反应。
 
  5、坐位站起及站位平衡训练:患者bobath式握手,双上肢前伸,头和躯干前倾,重心前移至双足上,然后抬起臀部,髋、膝伸展而站起,必要时治疗人员可站于患者患侧,一手将患膝向前拉,另一手放在健侧臀部帮助患者抬起臀部。医生或家属于患侧边给予帮助,逐渐增加时间,直至能保持站立位超过30min。同时配合上肢的十指交叉上举、翻掌、屈腕、伸腕及手抓放等训练。
 
  6、步行与上下楼梯训练:随着患侧上下肢负重能力的提高,即可开始迈步训练。
 
  7、日常生活能力训练:在训练中穿插adl的训练,如穿脱衣服、进餐、如厕、入浴、刷牙、拧手巾等。每日3~4次,每次30min。指导家属帮助患者训练。
 
  脑卒中偏瘫患者开展早期康复活动是没有危险,因为这种活动量极小,比如床上体位,这只是为了将来恢复更好。关节的被动活动是为了防止关节挛缩,这些都是由别人帮助完成,患者没有任何体力负担和心理刺激,只会有利于患者,因为关节的活动有利于脑功能的恢复。
 
  随着社会经济的发展,卫生健康条件的改善,人口的老龄化,作为老年人常见的脑卒中有逐年增多的趋势。脑卒中是老年人的多发病,也是致残的主要原因之一,大约75%的病人有不同程度的劳动力丧失,严重影响老年患者的生存质量,也给家庭、社会带来负担。现代康复治疗的介入极大地改善了这种状况,使相当一部分老年患者生活自理、重返社会。目前多数学者主张脑卒中后应尽早进行康复治疗,这对改善患者肢体功能键及日是常生活能力是大有帮助的。

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