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脑外伤后为何出现偏瘫?

来源:上海壹博医生集团   发布时间:2015-07-17   编辑:Dr.Eber

   脑损伤常会引起不同程度的永久性功能障碍。这主要取决于损害是在脑组织的某个特定区域(局灶性)还是广泛性的损害(弥散性)。不同区域的脑损害可引起不同的症状,这些特殊的局灶性症状有助于医生确定损伤部位。局灶性症状包括运动、感觉、言语、视觉、听觉异常等症状。而弥散性脑损害常影响记忆、睡眠或导致意识模糊和昏迷。

 
  视觉与肢体运动功能损伤,比如常见的肢体痉挛就是脑外伤最常见的后遗症。因为人类的肢体功能由一侧大脑半球的某些区域控制,如果这些区域损害后,常引起永久的功能缺失。但通过康复治疗,可以把不利的后果减至最低程度。
 
  下面我们来具体分析一下脑外伤导致肢体痉挛的原因:
 
  肌张力是一种反射即“牵张反射”,由γ-环路来完成。正常肌肉在放松时仍具有一定的张力,是因为有部分肌纤维仍处在收缩状态。锥体束、锥体外系、脑干网状结构及小脑系统对肌张力均有调节作用。锥体束对脊髓前角运动神经元控制的肌张力为抑制作用,锥体束病损时对肌张力的抑制作用减弱或消失,引起肌张力痉挛性增高;
 
  锥体外系对下运动神经元控制的肌张力既有抑制作用又有兴奋作用,抑制作用丧失时肌张力强直性增高;脑干网状结构对肌张力调节起一定作用,是维持姿势的重要基础;小脑系统对肌张力主要有兴奋作用,小脑病损时肌张力低下。
 
  可见,肌张力增高主要由锥体束、锥体外系病损后肌张力的正常抑制作用减弱或消失所致。锥体束由大脑皮质运动区的巨锥体细胞及其神经轴组成,是完成随意运动的主要结构。大脑病损引起的偏瘫或单瘫常见于大脑皮层中央前回,前回下部病损出现上肢痉挛性瘫痪,前回上部病损出现下肢痉挛性瘫痪。
 
  痉挛性瘫痪一般由弛缓性瘫痪移行而来,常见于锥体束休克、病损恢复之后,有的亚急性或慢性病损不经过弛缓性瘫痪而隐袭性逐渐成为痉挛性瘫痪。双侧锥体束病损或更广泛病损可引起截瘫或四肢瘫。
 
  偏瘫患者的肢体锻炼是康复的一个重要途径。如果偏瘫的肢体长期不锻炼,肌肉就会逐渐萎缩无力,甚至产生足下垂、关节强直等畸形。通常在急性期病情稳定后,可根据病情开始功能的恢复训练。
 
  需要注意的是,偏瘫的肢体锻炼是随着病情逐步稳定好转由被动到主动的运动锻炼,因此每次锻炼的时间应由短而渐长,不能过累,并应有人在旁保护,运动量应适应病人的身体状况,切勿急于求成。当然,在偏瘫病人坚持肢体功能锻炼的同时,也要牢记手术的重要性。
 
  因为在长期临床的康复实践中,我们发现多数偏瘫后的痉挛状态通过药物及手法康复并不能良好的解决,且存在单纯康复和药物治疗后的反弹复发的问题。而通过FSPR(选择性脊神经后根部分切断术)手术治疗,能够有效的降低过度增高的肌张力、而且不易反弹。
 
  鉴于肌张力增高和挛缩畸形之间明确的因果关系,所以只有解除了过度增高的肌张力后再进行畸形的矫正,才能够确保矫形术后畸形的不复发。因此,典型的痉挛型偏瘫患者适宜接受FSPR手术治疗。
 
  总之,对于多种原因(包括脑外伤)导致的偏瘫,其治疗应坚持无康复不手术的原则,即将康复与手术进行有机结合:手术治疗偏瘫的主要作用是有效的降低过度增高的肌张力,解决肌张力增高引起的肌腱、关节的挛缩、肢体的僵直及关节活动不灵活;而手术后早期的针对力量的康复训练显得尤其重要,中后期增加步态训练及平衡训练,以使患者重获运动的功能。

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