如何正确开展偏瘫的系统治疗

 

　　一般缺血性中风患者入院24小时即可开始被动运动和按摩，每日2～3次，每次15min。病情重的缺血性中风或出血性中风，待生命体征稳定后亦可开始，最迟不能超过2周。

 

　　偏瘫恢复期时，从时间上讲是指病后1个月～1年。此期大多数患者已出现随意运动，因此重点是进行主动的肌力锻炼，下地锻炼，重心向患侧转移，坐、站锻炼及练习行走等。运动时以不感到疲劳为度，要遵循坚持不懈、循序渐进的原则。

 

　　在进行功能锻炼时，要将偏瘫患者的安全放在首位，必要时专人陪同，并可根据患者情况设置辅助工具。另外，对无法用语言表达的患者要耐心、细心鼓励让其发音、识别图像和文字，并进行简单的计算能力锻炼。

 

　　当然，适时的手术干预是极为重要的。临床上对于偏瘫的治疗，其主要目的是降低过度增高的肌张力、提高肌肉力量、解除已经存在的挛缩畸形、提高运动控制和平衡控制的能力。针对传统治疗手段存在治疗理念技术落后、治疗手段不全面、治疗的碎片化、治疗效果不稳定，反弹复发等问题，我们提出了“手术、康复一体化、个性化”的偏瘫治疗新理念，即开展FSPR（选择性脊神经后根部分切断术）、颈动脉外膜交感神经网剥脱术、肌张力肌力调整术、肉毒素治疗、巴氯芬泵植入术，良好的解决了痉挛、流涎、畸形等问题。

 

　　脑外伤、脑血管意外及脑炎脑膜炎等脑损害后，早期多有肌张力、肌力减退的表现，后期随着脑功能的恢复，首先开始出现肌张力增高的代偿反应，但早期肌张力增高的代偿是不稳定的，可随着药物治疗、手法康复训练等波动。肌张力一般在一年左右达到稳定的水平。而FSPR手术其中一条重要的指征是：肌张力恒定并大于等于3级。

 

　　对于偏瘫患者来说，他们接受手术治疗的主要作用是有效的降低过度增高的肌张力，解决肌张力增高引起的肌腱、关节的挛缩、肢体的僵直及关节活动不灵活。因此，偏瘫患者接受FSPR手术的时间一般应在偏瘫发生后一年的肌张力稳定期进行，这样方能取得理想的效果。

 

　　我们一直强调，偏瘫的治疗是一个系统性的过程，应将康复与手术进行有机的结合，所以手术之后的康复训练也十分重要，在此将我们发现的一些不正确康复方法罗列出现，希望大家牢记在心，尽量避免出现这些错误，以免影响自己的康复效果。

 

　　我们发现有些偏瘫患者和家属心急，患肢略能动，就急于求成，迫不及待地由几人牵着拉着开始走路或爬楼梯的强化训练。其实病人的心情可以理解，但方法不可取。要知道欲速则不达，不注重基本动作的训练，漠视患者运动模式所处的阶段，强行练走路或爬楼梯，极易损伤膝关节，引起疼痛的发生，加剧错误模式的固化，导致系统训练的停滞。

 

　　另外，一些患者则过分依赖医生或家属，过度的被动治疗，这也是不正确的。有些患者病后变得敏感而脆弱，表现为对医生和家属的过分依赖性，缺乏康复训练的主动性，认为医生的手法、针灸或家人按摩才是治疗，自身的主动训练是没用的。其实对中风患者而言，主动训练比被动治疗要强上十倍。