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如何正确开展偏瘫的系统治疗

时间: 2015-07-17 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

   一般来说,在偏瘫急性期(3周内)时,其康复主要是康复卧位和患肢的运动。从入院就应开始正确摆放患者的康复卧位,置患侧肩关节于外展外旋位,即抗挛缩位。虽医护人员仅需举手之劳,却为肢体完全恢复奠定了良好的基础。

 
  一般缺血性中风患者入院24小时即可开始被动运动和按摩,每日2~3次,每次15min。病情重的缺血性中风或出血性中风,待生命体征稳定后亦可开始,最迟不能超过2周。
 
  偏瘫恢复期时,从时间上讲是指病后1个月~1年。此期大多数患者已出现随意运动,因此重点是进行主动的肌力锻炼,下地锻炼,重心向患侧转移,坐、站锻炼及练习行走等。运动时以不感到疲劳为度,要遵循坚持不懈、循序渐进的原则。
 
  在进行功能锻炼时,要将偏瘫患者的安全放在首位,必要时专人陪同,并可根据患者情况设置辅助工具。另外,对无法用语言表达的患者要耐心、细心鼓励让其发音、识别图像和文字,并进行简单的计算能力锻炼。
 
  当然,适时的手术干预是极为重要的。临床上对于偏瘫的治疗,其主要目的是降低过度增高的肌张力、提高肌肉力量、解除已经存在的挛缩畸形、提高运动控制和平衡控制的能力。针对传统治疗手段存在治疗理念技术落后、治疗手段不全面、治疗的碎片化、治疗效果不稳定,反弹复发等问题,我们提出了“手术、康复一体化、个性化”的偏瘫治疗新理念,即开展FSPR(选择性脊神经后根部分切断术)、颈动脉外膜交感神经网剥脱术、肌张力肌力调整术、肉毒素治疗、巴氯芬泵植入术,良好的解决了痉挛、流涎、畸形等问题。
 
  脑外伤、脑血管意外及脑炎脑膜炎等脑损害后,早期多有肌张力、肌力减退的表现,后期随着脑功能的恢复,首先开始出现肌张力增高的代偿反应,但早期肌张力增高的代偿是不稳定的,可随着药物治疗、手法康复训练等波动。肌张力一般在一年左右达到稳定的水平。而FSPR手术其中一条重要的指征是:肌张力恒定并大于等于3级。
 
  对于偏瘫患者来说,他们接受手术治疗的主要作用是有效的降低过度增高的肌张力,解决肌张力增高引起的肌腱、关节的挛缩、肢体的僵直及关节活动不灵活。因此,偏瘫患者接受FSPR手术的时间一般应在偏瘫发生后一年的肌张力稳定期进行,这样方能取得理想的效果。
 
  我们一直强调,偏瘫的治疗是一个系统性的过程,应将康复与手术进行有机的结合,所以手术之后的康复训练也十分重要,在此将我们发现的一些不正确康复方法罗列出现,希望大家牢记在心,尽量避免出现这些错误,以免影响自己的康复效果。
 
  我们发现有些偏瘫患者和家属心急,患肢略能动,就急于求成,迫不及待地由几人牵着拉着开始走路或爬楼梯的强化训练。其实病人的心情可以理解,但方法不可取。要知道欲速则不达,不注重基本动作的训练,漠视患者运动模式所处的阶段,强行练走路或爬楼梯,极易损伤膝关节,引起疼痛的发生,加剧错误模式的固化,导致系统训练的停滞。
 
  另外,一些患者则过分依赖医生或家属,过度的被动治疗,这也是不正确的。有些患者病后变得敏感而脆弱,表现为对医生和家属的过分依赖性,缺乏康复训练的主动性,认为医生的手法、针灸或家人按摩才是治疗,自身的主动训练是没用的。其实对中风患者而言,主动训练比被动治疗要强上十倍。

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