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脑中风患者肢体发生痉挛怎么治疗

时间: 2015-07-17 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

   偏瘫是对脑卒中的通俗称呼,我们功能神经外科所针对的偏瘫还包括脑外伤、脑和脊髓手术后并发症、脑炎脑膜炎、中毒等各种致病因素引起脑损害后导致的以肢体功能障碍为主要临床表现,同时可伴有流涎、吞咽功能障碍、语言功能障碍、感觉认知功能障碍、癫痫、情感障碍的一组综合征。

 
  由于脑卒中患者多半表现为半侧身体活动不灵,故常形象地称其为偏瘫,中医称之为中风、半身不遂,西医则称之为脑血管病、脑卒中,由于脑血管的病变,导致脑组织出现病损,表现口眼歪斜,手脚不灵,说话不清等症状。在两千多年前的《黄帝内经》上就有“中风”的名称及记载。现代医学称之为脑卒中。
 
  临床发现,超过60%的偏瘫患者都有不同程度的肢体肌张力增高、肌力减退及肌腱、关节的挛缩畸形。痉挛是肌群的肌张力增高的表现,在中风恢复期的患者出现率最高。是影响病人日后功能恢复最多见且最严重的合并症。那么脑中风患者肢体发生痉挛怎么治疗?
 
  人体在正常情况下,肌肉的伸缩运动,受脊髓反射控制。而脊髓反射机制又是受高级中枢的指令调控。这些指令来自下行的皮质脊髓束和椎体外系的抑制性指令向脑干脊髓束的促进性指令。从脑皮质到脊髓α和γ运动神经元,大多数纤维都接受基底核和脑干神经该的纤维,经多元接替控制着运动的精确和协调。从脑皮质到脊髓任何上运动神经元的损伤都伴随着痉挛,但痉挛的兴致因脑损伤的部位不同而异。
 
  如中风病灶损伤的部位在皮层或内囊,皮层对运动的下行抑制作用丧失,而脑干脊髓束是完整的,它对运动的下行促进性指令可能异常活跃,因此,出现痉挛。所以,治疗的理论依据是通过减少传入纤维的冲动发放,抑制运动神经元的兴奋产生,而使肌肉放松。概而言之,偏瘫治疗的主要目的是降低过度增高的肌张力、提高肌肉力量、解除已经存在的挛缩畸形、提高运动控制和平衡控制的能力。
 
  我们发现,通过FSPR(选择性脊神经后根部分切断术)手术治疗,能够有效的降低过度增高的肌张力、而且不易反弹。鉴于肌张力增高和挛缩畸形之间明确的因果关系,所以只有解除了过度增高的肌张力后再进行畸形的矫正,才能够确保矫形术后畸形的不复发。因此,典型的痉挛型偏瘫患者适宜接受FSPR手术治疗。
 
  当然,不管偏瘫患者可否手术治疗,其康复治疗则应长期系统坚持。我们知道,人的运动功能实现的四个要素包括:肌张力、解剖结构、肌力、运动控制和平衡能力。手术可以解决过度增高的肌张力及存在的挛缩畸形的问题,但是并不能解决肌力和运动控制及平衡的能力,因此,手术后早期的针对力量的康复训练显得尤其重要,中后期增加步态训练及平衡训练,以使患者重获运动的功能。

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