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偏瘫患者之康复治疗

时间: 2015-07-20 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

   脑卒中(偏瘫)患者通过康复治疗最终的目标是什么?这是很多患者及家人都关心的问题。偏瘫病人向往的理想康复效果是尽可能地恢复到患病前的正常状态,所有中风患者只要保持信心,坚持正确的康复治疗都可以改变早期的生活状态。

 
  对于偏瘫患者来说,开展积极有效的康复训练主要有以下作用:1、预防和减轻合并症;2、改善身体和心理功能;3、提高生活质量;4、预防再度复发。
 
  脑卒中(偏瘫)患者的康复治疗是需要一个团队,这个团队包括很多人,有医生、治疗师、家属等。在完成了早期康复训练后需要进行一些总结,大家在一起对病人做进一步的评估,制定下一步的治疗方案。
 
  接下来应该是进一步的康复训练了,这时候就应该从被动锻炼到主动锻炼过渡,比如从卧床训练到坐位训练再到站位训练,从一个局部康复治疗到一个全面的康复治疗,全面康复治疗的含义应该包括身体功能恢复、生活能力恢复、心理恢复、认知功能、言语功能等。
 
  综合康复治疗要注意矫形支具的应用,比如在早期病人负重能力很差的情况下可以通过一个减重器把病人身体重量减掉一部分,让病人能够早期在平板上做一些步态训练,随着功能改善后我们可以利用支具在走廊里进行辅助行走。除此之外还有言语治疗,言语治疗可以提高患者表达能力。作业治疗可以提高患者眼手的配合活动能力。
 
  随着现代医学的不断发展,现在有一些新的方法加到了传统康复训练方法中,一个是对于严重痉挛的偏瘫患者可以运用外科手术的方式,使痉挛得到缓解,显著改善功能。我们知道,偏瘫患者在外伤、脑血管意外、脑炎脑膜炎后,早期多表现为肌张力低下,但是随着病程的进展,60%左右的患者很快出现肌张力增高的表现,甚至逐步出现肌腱、关节的挛缩畸形,从而影响运动的功能。
 
  在临床的康复实践中,多数偏瘫后的痉挛状态通过药物及手法康复并不能良好解决,且存在反弹复发问题。将脑瘫治疗的新技术应用于具有高度类似发病机制的偏瘫治疗,可以较好地解决痉挛、流涎、畸形等问题。当然,要接受这类手术,需要患者符合一定的适应症,目前,典型的痉挛型偏瘫患者更适宜接受手术治疗。
 
  至于手术时机,因为早期肌张力增高的代偿是不稳定的,可随着药物治疗、手法康复训练等波动,一般在一年左右达到稳定的水平。而手术的一条重要指征是,肌张力恒定并大于等于3级。因此,手术时间一般在偏瘫发生后一年的肌张力稳定期进行。同时,手术不是治疗的终结,治疗理念是“手术、康复一体化、个性化”,手术后的患者要在几次评定中不断接受个体化的康复治疗,完整的治疗链是确保手术效果的关键。
 
  需要特别指出的是,针对非手术的偏瘫患者,尤其是脑卒中患者,康复是越早越好,只要患者神志清楚,生命体征平稳,病情不再发展,48个小时后即可进行。这是因为,在脑卒中后的一段时间内,脑组织可塑性很强,通过康复,神经组织可以根据我们的需要进行正确的功能代偿。
 
  反之,如果没有经过正确的引导和康复训练,具有潜在恢复功能的神经组织会萎缩或者出现病理性代偿,例如出现痉挛,这些都会加重瘫痪肢体的功能损害。因此,外伤、卒中后3个月内的康复治疗对于预防并发症、改善功能非常重要。

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