中风康复病人不宜静养

 

　　现代康复医学认为，中风偏瘫肢体运动功能的康复有赖于大脑高级神经中枢与肢体之间神经通道的促通，这种通道的建立只有对肢体进行不断有效的刺激才能完成。因此，中风病人应早期进行康复运动锻炼，只要病情稳定（一般在发病后3~5天），就应开始康复煅炼活动。

 

　　在康复治疗最初可由旁人帮助病人对偏瘫肢体各关节进行被动活动，并按摩及提担肌群，让病人练习翻身及起坐等动作，然后逐步过渡到练习站立、扶物步行、用手抓握物品等活动，让病人慢慢学会洗脸、刷牙、穿衣、进食、上厕所等日常生活活动。

 

　　康复运动锻炼应根据病人的实际情况循序渐进，不可操之过急。对病人运动功能的微小进步，都应给予肯定和鼓励，以进一步调动患者参加锻炼的积极性。中风病人只要持之以恒地进行合理的康复运动训练，可明显提高生活自理能力，改善生活质量，降低致残率。

 

　　当然，如果患者病情许可的话，我们还应及时配合手术治疗，帮助患者更好的改善运动功能提高生活质量，比如FSPR手主。全名为功能性选择性脊神经后根部分离断术的FSPR手术是近年来逐渐发展起来的一种新生手术，被逐渐公认为治疗偏瘫痉挛和改善肢体功能的有效的手段，是偏瘫外科治疗方面的一项令人瞩目的重要进展。FSPR手术可有效地解除肢体痉挛，为肢体矫形术及功能康复奠定基础。

 

　　对于中风偏瘫患者的治疗，其主要目的就是降低过高的肌张力、提高肌肉力量、解除已经存在的挛缩畸形、提高运动控制和平衡控制的能力。针对以上目的，传统的治疗手段主要以各类型的矫形手术、矫形器具及医学康复治疗。但传统治疗手段存在治疗理念技术落后、治疗手段不全面、治疗的碎片化、治疗效果不稳定，反弹复发的问题。

 

　　经过多年临床实践，我们将脑瘫治疗新技术应用于具有高度类似发病机制的偏瘫治疗，提出了“手术、康复一体化、个性化”的偏瘫治疗新理念，开展FSPR（选择性脊神经后根部分切断术）、颈动脉外膜交感神经网剥脱术、肌张力肌力调整术、肉毒素治疗、巴氯芬泵植入术，良好的解决了痉挛、流涎、畸形等问题。

 

　　我们发现，在脊神经后根部分切断后，患者肌力会出现不同程度的下降，由于生长发育的原因，偏瘫患儿FSPR术后神经肌肉的替代作用要优于成人痉挛性瘫痪患者，所以在同等痉挛条件下，成人脊神经后根切断的比例应该小于儿童，从而能够保留足够的有益于维持运动的增高的肌张力。成人痉挛瘫患者根据经验切断比例一般不要超过50%。对于四肢瘫或偏瘫的患者，手术顺序一般采取先下后上，首先改善行走功能，其次提高上肢的活动能力。两次手术的间隔时间为6个月左右。

 

　　当然，手术适应症的选择也很重要，并非所有的中风后遗症患者都适合FSPR手术，对于肌无力，没有自主活动，关节严重畸形及合并严重心肺肾等疾病的患者是不适合的。年龄并非绝对禁忌。根据我们的经验，手术适应症为：

 

　　1、脑血管意外后伴肢体痉挛，肌张力在3级以上，四肢可自主运动，有一定活动能力。

 

　　2、病情稳定在半年以上，无其他重大疾病，可耐受手术。

 

　　3、无意识及智力障碍，且无关节骨性强直，术后能主动配合康复训练。

 

　　4、强直性痉挛，肢体僵硬，关节伸屈活动极度困难，合并坠积性肺炎、泌尿系感染、褥疮，为改善护理及家属强烈要求手术者。

 

　　治疗成人中风后痉挛性瘫痪与小儿偏瘫一样，FSPR只是治疗的开始，降低肌张力，为以后的康复训练创造了条件，系统而坚持不懈的康复训练是改善运动功能的关键。三分手术七分练，手术加科学的康复训练，配合电刺激、针灸、按摩等物理治疗，才能确保达到解除痉挛，恢复运动功能的治疗目的。