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当心脑中风继发肢体痉挛

时间: 2015-07-22 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

   当您或您的亲友患脑中风后,除了在医生的指导下积极治疗、预防中风复发以外,您一定很想知道患者还可能出现哪些异常,什么样的姿势最合理?观察的重点是什么?

 
  脑中风后常会出现不同程度瘫痪,瘫痪的肢体初期往往很“松弛”,然而这种现象只是暂时的。由于失去了大脑的控制,随着低级神经功能的恢复,肢体会逐渐变得僵硬,也就是出现了“痉挛”。痉挛现象常在脑中风后数周内出现并将持续存在,轻者影响患肢的功能恢复,导致肢体姿势怪异,重者甚至出现关节挛缩、皮肤溃烂。
 
  据介绍,目前来说对脑中风继发肢体痉挛的患者,要解除痉挛的最佳治疗方式就是FSPR术,该技术具有微创、可逆、无副反应、可依据个体需要调节刺激参数等优点。概而言之,FSPR术治疗的主要目的在于解除患者的肌肉痉挛、平衡肌力、矫正畸形、调整肢体负重力线、改善运动功能。
 
  1、上肢痉挛瘫手术治疗:全身吸入麻醉,病员俯卧位,颈后C5~C7正中切口。如果单侧上肢瘫则采用患侧单开门法,这样更加容易进行选择性脊神经后根切断术;如果双侧上肢瘫同样采用单开门方法,开门侧可选择瘫痪症状较重侧,硬膜切开可偏开门侧,这样能方便硬膜修复。术中根据解剖特点和X线定位,找出C5~C8神经根的自然分束,根据痉挛程度评价分2~3组,并通过脉冲神经电刺激仪进行兴奋神经阈值测定,选择兴奋性高的神经束给予切断。
 
  2、下肢痉挛手术治疗:全身吸入麻醉或硬膜外麻醉,病员俯卧位,腰椎3~骶1棘突为标记切口长度正中切口。采用腰3、腰5及部分近侧骶1椎板开窗;如果病员有腰椎不稳定、椎管狭窄及腰椎间盘突出者,则术中在作SPR的同时行椎板减压,突出椎间盘髓核摘除术,并行经椎弓根内固定。在行FSPR术中,切开硬膜前先采用头低位,避免脑脊液的大量丢失。通过脉冲神经电刺激仪进行兴奋神经阈值测定,选择兴奋性高的神经束给予切断。
 
  如果是间断开窗,可通过L3椎板开窗选择腰2腰3节段的部分(1/3~1/2)脊神经后根切断。通过腰5和部分骶1椎板开窗,选择腰5骶1节段的部分(1/3~1/2)脊神经后根切断。应用冰盐水冲洗硬脊膜内,清除硬膜腔内积血块,5/0无创缝线连续锁边缝合关闭硬脊膜,根据术中丢失的脑脊液量,适量补充生理盐水,同时也可检验修复后的硬脊膜是否有脑脊液漏。
 
  一般来说,患者接受手术之后12小时肌张力明显减低,并可自主屈伸关节活动。手术之后坚持康复治疗3个月至2年后,肌张力平均下降2级,痉挛解除为100%,功能改善100%。
 
  目前我院功能神经外科所针对的偏瘫还包括脑外伤、脑和脊髓手术后并发症、脑炎脑膜炎、中毒等各种致病因素引起脑损害后导致的以肢体功能障碍为主要临床表现,同时可伴有流涎、吞咽功能障碍、语言功能障碍、感觉认知功能障碍、癫痫、情感障碍的一组综合征。
 
  这些患者主要的特点是超过60%的人都有不同程度的肢体肌张力增高、肌力减退及肌腱、关节的挛缩畸形,主要治疗目的就是降低过度增高的肌张力、提高肌肉力量、解除已经存在的挛缩畸形、提高运动控制和平衡控制的能力。
 
  针对以上目的,传统的治疗手段主要以各类型的矫形手术、矫形器具及医学康复治疗。医学康复治疗手段主要有临床康复医疗、运动治疗、作业治疗、言语语言治疗、文体治疗、理疗及水疗、假肢矫形器治疗、康复护理等,但传统手段存在治疗理念技术落后、治疗手段不全面、治疗的碎片化、治疗效果不稳定,反弹复发的问题。
 
  所以,现在我们提出“手术、康复一体化、个性化”的偏瘫治疗新理念,开展FSPR(选择性脊神经后根部分切断术)、颈动脉外膜交感神经网剥脱术、肌张力肌力调整术、肉毒素治疗、巴氯芬泵植入术,良好的解决了痉挛、流涎、畸形等问题。

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