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中风偏瘫的现代医学治疗新理念

来源:上海壹博医生集团   发布时间:2015-07-23   编辑:Dr.Eber

   现代医学认为痉挛系肌肉或肌群断续的,或持续的不随意收缩,它是中枢性瘫痪时,上运动神经损伤综合征的一部分,在痉挛期最重。目前,康复医学根据临床病程长短,将卒中后偏瘫的治疗分为急性期、痉挛期、相对恢复期和后遗症期四期。

 
  偏瘫痉挛期是指病后4周左右,它标志着中枢性偏瘫后,脊髓的“休克期”已过去,脊髓低级中枢恢复了对运动能力的控制,但大脑病变使皮质层高级中枢对脊髓低级中枢的抑制作用及对运动的控制能力尚未恢复,从而出现一系列脊髓水平的较低级的原始反射活动。
 
  偏瘫痉挛状态又称上运动神经元瘫痪,因其瘫痪肢体肌张力增高而得名。它的出现,妨碍了患肢自主运动功能的恢复,严重影响患者的日常生活和工作,是中风致残的重要原因,已成为脑卒中康复研究的重点。
 
  其主要表现为联合反应、共同运动、肌张力异常增高,甚至出现痉挛状态。有些患者即使在静息时不表现痉挛状态和肌张力增高,但在从事主动活动时,也会出现联合反应和共同运动,在这些粗大的运动中有关的肌肉也表现为痉挛或高张状态,偏瘫痉挛期使患者的运动更加困难,只要想运动,即以异常的运动模式出现,严重妨碍了肢体功能活动的完成,直接影响患者日常生活自理能力,以至影响其生活质量。
 
  我们认为偏瘫痉挛的防治应贯穿于整个中风病的治疗中,中风病早期的预防,发病后及早的正确治疗,是减少痉挛状态的出现、防止中风致残的重要因素,而目前“手术、康复一体化、个性化”的偏瘫治疗新理念在治疗偏瘫痉挛状态方面已显示出其独特的优势。
 
  临床上超过60%的偏瘫患者存在不同程度的肢体肌张力增高、肌力减退及肌腱、关节挛缩畸形等问题。传统的治疗主要包括物理治疗(功能性点刺激、电子生物反馈、关节活动度训练、肌肉牵伸训练,肌力训练、转移训练、步态训练等)、作业治疗(主要训练上肢功能及提高患者日常生活活动能力)以及传统康复治疗(包括针灸、按摩和中药熏蒸等)。
 
  而我们发现,传统的治疗手段存在治疗理念技术落后、治疗手段不全面、治疗的碎片化、治疗效果不稳定,反弹复发的问题,在长期实践后我们将脑瘫治疗新技术应用于具有高度类似发病机制的偏瘫治疗,并提出了“手术、康复一体化、个性化”的偏瘫治疗新理念,开展FSPR(选择性脊神经后根部分切断术)、颈动脉外膜交感神经网剥脱术、肌张力肌力调整术、肉毒素治疗、巴氯芬泵植入术,良好的解决了痉挛、流涎、畸形等问题。
 
  另外要强调的是偏瘫手术后康复的重要性。因为人体运动功能实现的四个要素包括:肌张力、解剖结构、肌力、运动控制和平衡能力。手术可以解决过度增高的肌张力及存在的挛缩畸形的问题,但是并不能解决肌力和运动控制及平衡的能力,因此,手术后早期的针对偏瘫患者力量的康复训练显得尤其重要,中后期增加步态训练及平衡训练,以使患者重获运动的功能。总而言之,系统科学的康复锻炼有助于偏瘫恢复。

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