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偏瘫中风的防与治

时间: 2015-07-24 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

   偏瘫痉挛状态又称上运动神经元瘫痪,因其瘫痪肢体肌张力增高而得名。它的出现,妨碍了患肢自主运动功能的恢复,严重影响患者的日常生活和工作,是中风致残的重要原因,已成为脑卒中康复研究的重点。我们认为偏瘫痉挛的防治应贯穿于整个中风病的治疗中,中风病早期的预防,发病后及早的正确治疗,是减少痉挛状态的出现、防止中风致残的重要因素。

 
  首先,我们聊聊中风偏瘫的预防。我们知道,“三高症”(高血压、高血糖<糖尿病>和高脂血症)是导致脑血管意外(中风)的主要诱因。有效预防脑中风首先要控制“三高”等疾病的发生。这可以通过膳食控制、药物治疗、体育锻炼以及调节情绪、减轻工作压力等方面来实现。
 
  膳食上,每餐不应过饱,只吃七分饱就可以了。应吃低脂、低盐食物,多吃植物性食物,少吃动物的内脏等胆固醇含量高的食物,多吃富含维生素C的水果,如猕猴桃、柑桔、西红柿等。
 
  在药物方面,为了保证安全用药,一定要到医院的心血管内科就诊,在心血管的专科医师的指导下,根据每个人不同的情况使用药物。改换药物和增减药量也要在心血管专科医师的指导下进行。千万不可自己想当然的用药。对于原发性高血压 ,一旦确诊就需终身服药。
 
  在体育锻炼上,针对治疗高血压、高血脂、高血糖,应以选择低强度、长时间的运动项目为主 ,例如散步、游泳、骑自行车、跳有氧舞蹈、舞剑等。这些项目也尤其适合老年人。锻炼的时间和强度也要十分注意控制,时间和强度不够达不到锻炼的目的,过量则容易出现过度疲劳,影响身体健康。锻炼应该从小强度开始,从短时间开始,逐步增加强度和延长时间(以每周增加 5%为宜),最终使每次锻炼的时间达到半小时以上,运动后即刻心率达到 110- 120次 /分钟 ,每周保证有 3- 4次的锻炼就足够了。
 
  如果不幸罹患中风偏瘫,不应悲观失望,应积极配合医生及时开展系统康复,根据每个偏瘫患者的具体情况与不同阶段采用不同的训练方法,采取康复治疗师和患者一对一的训练,包括床边训练、床上动作训练、步行准备训练、步行训练、回归社会后的训练等,同时作业疗法可促进其功能的恢复,帮助患者达到最高的自理水平,配合理疗可促进中枢神经功能的恢复,防止肌肉萎缩,减轻疼痛等。
 
  现代医学认为痉挛系肌肉或肌群断续的,或持续的不随意收缩,它是中枢性瘫痪时,上运动神经损伤综合征的一部分,在痉挛期最重。目前,康复医学根据临床病程长短,将卒中后偏瘫的治疗分为急性期、痉挛期、相对恢复期和后遗症期四期。
 
  偏瘫痉挛期是指病后4周左右,它标志着中枢性偏瘫后,脊髓的“休克期”已过去,脊髓低级中枢恢复了对运动能力的控制,但大脑病变使皮质层高级中枢对脊髓低级中枢的抑制作用及对运动的控制能力尚未恢复,从而出现一系列脊髓水平的较低级的原始反射活动。主要表现为联合反应、共同运动、肌张力异常增高,甚至出现痉挛状态。
 
  有些患者即使在静息时不表现痉挛状态和肌张力增高,但在从事主动活动时,也会出现联合反应和共同运动,在这些粗大的运动中有关的肌肉也表现为痉挛或高张状态,偏瘫痉挛期使患者的运动更加困难,只要想运动,即以异常的运动模式出现,严重妨碍了肢体功能活动的完成,直接影响患者日常生活自理能力,以至影响其生活质量。
 
  而要解决偏瘫患者肢体痉挛的问题,仅靠康复或药物难以达到真正解决的目的,我们建议根据患者的实际情况配合相应的手术治疗。因为偏瘫治疗的主要目的是降低过度增高的肌张力、提高肌肉力量、解除已经存在的挛缩畸形、提高运动控制和平衡控制的能力。而通过FSPR(选择性脊神经后根部分切断术)手术治疗,能够有效的降低过度增高的肌张力、而且不易反弹。鉴于肌张力增高和挛缩畸形之间明确的因果关系,所以只有解除了过度增高的肌张力后再进行畸形的矫正,才能够确保矫形术后畸形的不复发。因此,典型的痉挛型偏瘫患者适宜接受FSPR手术治疗。

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