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脑卒中后的康复锻炼

时间: 2015-07-24 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

   现代社会以,随着糖尿病、动脉粥样硬化、高血压的患者的不断增多,引起脑中风(即缺血性脑中风,偏瘫)患者也随之增多。而由于近年来诊疗技术的不断提高,特别是CT的普及和外科手术治疗,死亡率已大幅度下降,但脑卒中后偏瘫、失语、智能障碍等致残率却明显增多,患者因疾病的刺激导致心理、行为、性格、精神上的改变,常出现智能障碍、情绪激动、精神抑郁等,更给患者和家庭带来痛苦和烦恼。

 
  因此,对这类患者出院后做好康复锻炼是很有实际意义的。

  1、语言康复治疗
 
  临床上发现主侧(单手拿工具侧)瘫痪时,绝大多数要发生语言障碍,至今对中枢性语言障碍虽尚无特效疗法,但通过其语言康复锻炼其效果也是肯定的。一般来讲对原先智商高、文化程度高的病人,无论对听力、理解力及语言表达能力上效果都较好。
 
  训练的方法
 
  (1)语言的动作训练,重点是练习舌的活动功能和发音肌群的动作;
 
  (2)发音练习,先用简单的词,如同婴儿学语言一样,可以先教爸爸、妈妈、狗、猫咪或一、二、三、……;
 
  (3)朗读一些简单的句子,如报刊上的大标题、日常生活中的常用语等,吃饭、去上班…;
 
  (4)教他原先熟悉的歌曲、小调等这样一方面可锻炼语言功能,另一方面还可唤起语言的记忆。总之,语言康复锻炼要先易后难,结合实际生活循序渐进的原则进行。这里要求家属要有耐心,不厌其烦地反复进行,每天至少三次, 每次半小时。另外,也要注意给病人一定的鼓励措施,特别是要使他看到自己的进步,以增强配合康复锻炼的信心。
 
  2、针灸疗法
 
  常用穴位有:增音、强音、脑清、内关、廉泉、上廉泉、通里等。每日一次,20次为一疗程,配合语音康复锻炼可增强疗效。
 
  经过积极的康复锻炼一年以后,虽然已告一段落,但并没有终止,还需继续进行维持巩固锻炼,增强体力并使残肢发挥出最大的功能。若要恢复工作需到医院作功能鉴定,根据智力与肢体功能恢复的程度,提出可恢复何种工作及工作量等的建议。若因年龄较大或恢复程度不理想时,虽然不能去参加工作,也应让他参加一定量的家务劳动,这样做一方面可得到继续康复锻炼,同时在精神上也是一种安慰。
 
  3、瘫痪肢体的康复锻炼

  医疗体育具体方法有:
 
  (1)为预防关节挛缩和变形,家属应将瘫痪侧肢体保持功能位置上。让病人取仰卧位置,使瘫痪肢体的肘关节微曲、手握纱布卷,上肢垫高过肩。膝下放一小枕头,腿侧放砂袋以防腿外展外旋。脚底放板以防脚下垂,并需常变换体位。
 
  (2)按摩与被动运动。因肌肉长期不活动易引起肌萎缩,所以应每天定时给病人的瘫痪肢体进行被动的运动和相关部位的按摩。在操作时用力要适中,切忌动作粗暴,以免关节韧带及肌肉损伤。
 
  (3)随着肢体功能的恢复,康复锻炼也应随着更改,先是做一些坐前准备动作,如用健侧肢体做患侧肢体的被动运动,用健侧下肢去活动患侧下肢,也可练习翻身等等,但这些动作基本上仍在床上进行。锻炼强度和时间应按每个病人的具体情况决定,一般为每天两次,每次15分钟即可。
 
  然后可让病人取半坐位,背部安放靠背架,上半身由三十度逐渐增大到七十度坐角。若病人七十度的半坐位能坚持坐三十分钟时,即可让其练习坐位了。坐起的动作可这样练习,健侧手握患侧手于胸前,健腿伸到患腿下面,以健侧肘关节为支点,健腿用力蹬床的同时转上半身至健侧卧位,这时患肢朝上,身体前屈,用力坐起。
 
  患者坐起后,家人可用手扶病人肩部左、右、前、后摇晃,同时嘱病人用力对抗以保持不倒,待坐稳后再开始练习坐床边、下床坐椅子等。然后再帮助患者练习爬、跪等活动。为防止肩关节脱位,当病人能坐后应用三角巾固定肩部至患肢能举过头为止。
 
  (4)病人能坐后就应开始锻炼其站立功能,这要先由家人从坐位上用力扶着站立片刻,以后逐渐延长站立时间和减少扶他的力量,锻炼其下肢力量,直到病人自己能用拐杖从坐位站立起来。能站立后就应锻炼其平稳功能,首先将两脚分开,健肢与患肢轮换持重,直到能站稳时,家人可扶其患侧上肢,左、右、前、后摇晃 (摇晃时应严防跌倒),若病人仍能站稳时即可锻炼走路了。
 
  (5)走路的锻炼。先是用健侧手向前扶杠棒,然后患侧下肢向前迈步,再健侧下肢紧跟上,这样一步一步的向前移动。当独立步行稳定后,再进一步锻炼较复杂的步伐,如绕圈走、上下台阶或楼梯、跨越障碍物、转换方向等。

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