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偏瘫康复之运动疗法简介

来源:孙成彦脑瘫网 编辑:huadmin

   偏瘫俗称半身不遂,是指一侧上下肢、面肌、舌肌的中枢性瘫痪,是急性脑血管病最常见的后遗症。不少偏瘫者虽可活了下来,但由于生活不能自理,需他人照顾,给本人及家庭带来了许多困难。而如何对偏瘫患者开展有效的康复治疗,这一直是医学界的重大课题。目前临床医学将人体的肌力分为六级:

 
  0级--完全偏瘫,不能做任何自立运动;
 
  I级--可见肌肉轻微收缩;
 
  Ⅱ级--肢体能在床上移动;
 
  Ⅲ级--肢体能对抗地心引力,抬离床面;
 
  IV级--肢体能做对抗外界阻力运动;
 
  V级-正常肌力,运动自如。
 
  一般说来,Ⅱ级以上的肌力经过积极锻炼,可以恢复走路。如果通过被动锻炼,瘫痪肢体在一年内仍不能达到皿级,那么恢复正常行走的可能性就很小。所以对中度或重度瘫痪病人和各个患肢进行早期被动锻炼十分重要。而对于偏瘫患者来说,发病初期会出现不同程度瘫痪,瘫痪的肢体初期往往很“松弛”,然而这种现象只是暂时的。
 
  由于失去了大脑的控制,随着低级神经功能的恢复,肢体会逐渐变得僵硬,也就是出现了“痉挛”。痉挛现象常在脑中风后数周内出现并将持续存在,轻者影响患肢的功能恢复,导致肢体姿势怪异,重者甚至出现关节挛缩、皮肤溃烂。
 
  对于偏瘫患者的这种情况,临床上开展的康复治疗包括康复训练与适时的外科手术,今天我们重点介绍一下康复训练中的运动疗法。轻偏瘫患者经过治疗和运动锻炼,一般可在4-5周即可扶拐行走;而中度和重度偏瘫患者需经过3-6个月才可由被动到主动的扶拐行走;年老或体弱患者更需要一个循序渐进的过程。家人要根据一规律,有计划有步骤地扶助。

  具体方法可分以下四步:

  第一步被动锻炼
 
  偏瘫卧床患者必须作早期运动,因为肌肉不用就会导致废用性萎缩,关节就会强直。要求家属每天帮助瘫痪的肢体活动lOO-200次,肢体可活动的病人应在床上作患肢伸屈运动。床上运动开始得越早越好。
 
  第二步从卧到坐
 
  患者从卧到坐需要一个锻炼和适应过程,因为突然坐起,会因体位变化引起短暂性脑缺血,导致面色苍白、头晕、全身出汗,所以锻炼应循序渐进。每天让的头背抬高10度,每天锻炼两次以上,每次需3-5分钟。
 
  一周后患者可在有靠背的床椅上坐稳,然后两足踏地,健侧手紧握床栏,辅助者双手扶住病人肩部,每日锻炼3-5次,每次持续20-30分钟。锻炼时应避免患者向瘫痪侧倾倒。随着病人坐稳程度的增加辅助者可渐渐撤离双手,让病人健康手抓住床栏维持平衡,然后鼓励病人撤离健侧手,完全靠身体平衡坐稳。
 
  第三步站立锻炼
 
  病人开始时站立并不能平稳,必须有辅助者的帮助。站立锻炼每次,3-5分钟,每日数次,视进步情况可逐期增加次数和时间。先让患者背靠墙站好,辅助者双手扶患者腋部,双膝顶住患者膝关节,经过几天站立后,辅助者可试行双手撤离,患者靠墙独自站立后逐渐扶床栏站立,进一步不靠帮助而独自站立。然后在辅助者保护下,让患者双手扶床栏,进行躯干左右旋转运动,再进-步可做左右摆动,而后扶床栏,两足交替提起,进而横向移步,为行走打基础。
 
  第四步行走锻炼
 
  患者用健手扶住辅助者肩部,辅助者以手扶住病人腰部,从原地踏步开始,缓慢小步行走,经过数天锻炼后,可逐渐撤离辅助者的帮助,改为扶拐行走。扶拐行走的距离宜由短到长。弃拐行走锻炼的途中要有依靠物,以便在有依靠的情况下徒手行走,逐渐加长行走距离。不过,偏瘫患者肢体能否恢复和恢复程度,得视肌力的情况。
 
  另外我们还要特别介绍一下强制性诱导运动疗法。限制诱导的运动疗法(Constraint-Induced Movement therapy ,CIMT)或强迫治疗(Forced use therapy)是近年来的康复治疗方法,限制健侧的同时强化使用患侧肢体,提高患侧上肢的自发使用,阻止患侧忽略的发生。
 
  CIMT的提出源于动物试验。Taub采用外科手术去除猴子一侧前肢的感觉传入,猴子则不再使用该侧前肢,此种现象称为“习得性不用(Learned nonuse,LNU)”;而限制完好的一侧前肢数日或数周,对去神经传入侧前肢进行训练尤其所谓的“塑型(shaping)”,则逐渐出现该侧肢体的重新使用。
 
  人类中枢神经系统损伤后,脑功能以及运动活动抑制,一方面皮层代表区萎缩,引起所支配肢体运动减少以及运动努力性增加;另方面运动患肢所产生的疼痛、失败、不协调使患者拒绝使用患肢,健侧代偿性行为模式得到正强化,两种途径最终引起LNU。
 
  脑卒中和其他中枢神经系统损伤引起的运动缺陷本质上并非单纯损伤的结果,而是一种习得性运动抑制现象。Taub 等据此设计了CIMT治疗,最早应用于卒中后上肢功能训练,后来延伸到脑瘫、脑外伤后慢性偏瘫、失语症、单纯手部张力障碍等的医疗康复中。

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