脑中风偏瘫患者的综合治疗分析

 

　　脑中风偏瘫患者的综合治疗之康复锻炼

 

　　对早期卧床不起的脑中风病人，由家人对其瘫痪肢体进行按摩，预防肌肉萎缩，对大小关节作屈伸膝、屈伸肘，弯伸手指等被动运动，避免关节僵硬。稍能活动的病人可在他人搀扶下坐在凳椅上做提腿、伸膝和扶物站立等活动，以防止心血管机能减退。

 

 

　　在第一阶段基本巩固后，可常做些扶物站立，身体向左右两侧活动，下蹲等活动；还可在原地踏步，轮流抬两腿，扶住桌沿、床沿等向左右侧方移动步行，一手扶人一手持拐杖向前步行。锻炼时，应有意使患肢负重，但要注意活动量应逐渐增加，掌握时间不宜过度疲劳。同时可作患侧上肢平举、抬高、上举等运动，以改善血循环，消除浮肿，平卧床可主动屈伸手臂，伸屈手腕和并拢、撑开手指，手抓乒乓球、小铁球等。

 

 

　　在能自己行走后，走路时将腿抬高，做跨步态，并逐渐进行跨门槛，在斜坡上行走，上下楼梯等运动，逐渐加长距离；下肢恢复较好的病人，还可进行小距离跑步等。对上肢的锻炼，主要是训练两手的灵活性和协调性，如自己梳头、穿衣、解纽扣、打算盘、写字、洗脸等，以及参加打乒乓球，拍皮球等活动，逐渐达到日常生活能够自理。

 

　　在进行二级预防功能性康复训练的同时应坚持可靠的二级预防苭物治疗，还可配合针灸，推拿等。注意除应树立患者康复信心外，陪护家属还要有耐心和恒心，切不可操之过急或厌烦灰心，半途而废。只要坚持二级预防康复训练，大多数中风后瘫痪病人是能收到理想效果的。

 

　　脑中风偏瘫患者的综合治疗之外科手术

 

　　经过我们多年的临床实践发现，针对脑中风导致的半身不遂患者运用FSPR术（即功能性选择性脊神经后根部分离断术）十分有效。一般来说，这些患者患肢肌张力都在三级以上，多存在下肢瘫有患肢内收肌痉挛、膝关节折刀征阳性、踝振挛阳性、痉挛性垂足畸形；上肢瘫患者临床表现有上臂内收痉挛、屈肘痉挛及肘部折刀征阳性，手部屈腕屈指位痉挛。手术中应针对患者不同的患肢进行选择的手术：

 

　　1、上肢痉挛瘫手术治疗：全身吸入麻醉，病员俯卧位，颈后C5~C7正中切口。如果单侧上肢瘫则采用患侧单开门法，这样更加容易进行选择性脊神经后根切断术；如果双侧上肢瘫同样采用单开门方法，开门侧可选择瘫痪症状较重侧，硬膜切开可偏开门侧，这样能方便硬膜修复。术中根据解剖特点和X线定位，找出C5~C8神经根的自然分束，根据痉挛程度评价分2~3组，并通过脉冲神经电刺激仪进行兴奋神经阈值测定，选择兴奋性高的神经束给予切断。

 

　　2、下肢痉挛手术治疗：全身吸入麻醉或硬膜外麻醉，病员俯卧位，腰椎3~骶1棘突为标记切口长度正中切口。采用腰3、腰5及部分近侧骶1椎板开窗；如果病员有腰椎不稳定、椎管狭窄及腰椎间盘突出者，则术中在作SPR的同时行椎板减压，突出椎间盘髓核摘除术，并行经椎弓根内固定。在行FSPR术中，切开硬膜前先采用头低位，避免脑脊液的大量丢失。通过脉冲神经电刺激仪进行兴奋神经阈值测定，选择兴奋性高的神经束给予切断。

 

　　如果是间断开窗，可通过L3椎板开窗选择腰2腰3节段的部分（1/3~1/2）脊神经后根切断。通过腰5和部分骶1椎板开窗，选择腰5骶1节段的部分（1/3~1/2）脊神经后根切断。应用冰盐水冲洗硬脊膜内，清除硬膜腔内积血块，5/0无创缝线连续锁边缝合关闭硬脊膜，根据术中丢失的脑脊液量，适量补充生理盐水，同时也可检验修复后的硬脊膜是否有脑脊液漏。

 

　　一般来说，患者接受手术之后12小时肌张力明显减低，并可自主屈伸关节活动。手术术之后坚持康复治疗3个月至2年后，肌张力平均下降2级，痉挛解除为100%，功能改善100%。

 

　　概而言之，FSPR术可以在术中做到选择性地切断脊神经后根中的Ⅰa类纤维，部分阻断脊髓γ环路，减弱肌张力反射，在保留患者感觉和运动功能前提下，降低肢体痉挛，对于缓解脑血管意外导致的痉挛状态是行之有效的。使患者保留残存肌力的同时，降低肌张力，能够完成基本的运动功能，恢复行走及部分上肢功能，增强生活自理能力。

 

　　对于肌张力过高，强直状态的患者，降低痉挛可使改善患者的高代谢高消耗状态，改善机体的一般状况，提高对感染的免疫力。并且便于护理，减少呼吸道和泌尿系感染等并发症。所以对于中风后痉挛瘫的中老年病人，采取积极的FSPR手术治疗缓解痉挛还是有很大的意义的。