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脑损伤导致偏瘫该怎么办

时间: 2015-08-06 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

   现代社会,因脑外伤所致的偏瘫发病率有日益增高的趋势,而医疗水平的提高,使这些患者的存活率升高。但不少脑损伤患者遗留有躯体、智力残疾、心理障碍及社会残障,这些障碍都影响患者的身心健康。当脑外伤患者生命体征稳定后,尤其是恢复期,药物直接改善功能的作用是微乎其微的。

 
  而这一阶段如果给予正规康复治疗,通过物理治疗、作业治疗、言语治疗和传统康复治疗等方法,让患者功能得到改善和提高,就有可能最大程度地康复。对于脑外伤的患者,作为家属尽最大可能帮助患者是应该的,但是不能对患者包办替代,应该按照医生的要求让患者逐步地做一些力所能及的活动,使患者的康复训练融入到日常生活中去,提高他们的生活质量,这才是对患者爱护和关怀。
 
  一些脑外伤患者在病程早期多表现为肌张力低下,但是随着病程的进展,60%左右的患者很快出现肌张力增高的表现,甚至逐步出现肌腱、关节的挛缩畸形,从而影响运动的功能。此时,如果只运用传统治疗手段(如各类型的矫形手术、矫形器具及医学康复治疗),则无法真正有效地解决肌张力过高的问题,我们建议可以在合适的时机配合FSPR手术(即功能性选择性脊神经后根部分离断术)。
 
  那么,什么才是合适的手术时机呢?一般来说,发生脑外伤后患者在早期多有肌张力、肌力减退的表现,后期随着脑功能的恢复,首先开始出现肌张力增高的代偿反应,但早期肌张力增高的代偿是不稳定的,可随着药物治疗、手法康复训练等波动。肌张力一般在一年左右达到稳定的水平。
 
  而FSPR手术其中一条重要的指征是:肌张力恒定并大于等于3级。因此,对于脑外伤后肢体偏瘫的患者来说,其接受FSPR手术的时间一般在偏瘫发生后一年的肌张力稳定期进行。
 
  脑外伤偏瘫患者也应及时开展全面康复,针对患者功能障碍的情况,采用医学的、社会的、教育的、职业的治疗手段,通过反复训练和练习各种身体机能,使患者失去的功能尽可能的恢复到最高水平,从而提高生活自理能力,减轻家庭及社会的负担。
 
  我们知道,运动功能实现的四个要素包括:肌张力、解剖结构、肌力、运动控制和平衡能力。手术可以解决过度增高的肌张力及存在的挛缩畸形的问题,但是并不能解决肌力和运动控制及平衡的能力,因此,脑外伤偏瘫患者在手术后早期开展针对力量的康复训练显得尤其重要,中后期增加步态训练及平衡训练,以使患者重获运动的功能。
 
  当然,除了运动功能康复外,也要重视脑外伤偏瘫患者日常生活自理能力的训练和穿衣训练,在过程中要考虑以下基本情况:
 
  1、床、椅或轮椅应放在适当的位置;所有衣物、被服和自理用品应放在适当的位置;当确定物品位置时,尚须考虑视觉和感知问题。脑外伤后遗症的康复训练需做的事。
 
  2、应鼓励病人尽可能独立完成任务。病人自己的独创性是非常重要的。
 
  3、尽可能不用或少用辅助设备,除非有特殊需要。
 
  4、应注意安全,特别是病人稳定性有问题时。轮椅应随时锁住,无论是转移时还是训练时。
 
  5、认知和感知能力对病人的穿衣和自理独立有很大影响,所以在日常生活活动能力训练中应注意评定患者的定向力、注意力、判断力和计划问题、解决问题能力。

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