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卒中患者要坚持系统康复

时间: 2015-08-06 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

   对于发生脑卒中的患者来说,不管能否接受手术都必须坚持系统的康复治疗,我们发现没有经过正确引导和康复训练的卒中偏瘫患者,具有潜在恢复功能的神经组织会萎缩或者出现病理性代偿,例如出现痉挛,这些都会加重瘫痪肢体的功能损害。因此外伤、卒中后的3个月内的康复治疗对于预防并发症、改善功能非常重要。

 
  非手术的偏瘫病人,尤其是脑卒中病人,康复是越早越好,只要患者神志清楚,生命体征平稳,病情不再发展,48个小时后即可进行,康复量由小到大,循序渐进。在脑卒中后的一段时间内,脑组织可塑性很强,通过康复,神经组织可以根据我们的需要进行正确的功能代偿。而手术后的偏瘫患者,其早期的针对力量的康复训练显得尤其重要,中后期增加步态训练及平衡训练,以使患者重获运动的功能。
 
  在此插一句,在开展康复治疗前要先对卒中患者进行康复评定,这样可以了解患者功能障碍的种类、主要的功能障碍以及确定康复治疗的目标;同时可决定各种康复治疗措施的先后顺序:康复评定会议要综合各专业评定结果的意见根据功能障碍的主次,对康复治疗的先后顺序作出合理的安排。影响患者生活自理能力最严重的和患者感到最痛苦和最迫切希望解决的应予优先考虑。
 
  针对脑卒中患者的康复治疗方法很多,主要有物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗、康复医学工程和社区康复以及传统疗法。

  1、物理治疗(PT)
 
  目前常用于脑血管病康复的PT主要有电疗法和运动疗法,其中前者常用的有肌电生物反馈和功能性电刺激,后者包括Rood方法、Bobath方法、Brunnstrom方法、PNF和MRP等。
 
  2、作业治疗(OT)
 
  根据患者的需要(包括日常生活、家庭生活和社会生活),将经过选择的、有目的的作业活动用于脑血管病患者的功能训练。作业活动包括以下几个方面的技能和素质:(1)运动技能与素质--包括肌力与耐力、肌张力各种运动的协调性。(2)感觉功能--有视听觉、触觉与实体觉、本体感觉与平衡功能。(3)认知功能--包括记忆力注意力、语言交流能力、解决问题与组织能力。(4)心理素质--包括主动性与灵活性、观实感、自制力与自尊心。(5)社交能力--包括与别人来往、适应集体生活与活动。在制定治疗目标和治疗计划前,应对脑血管病患者进行较全面的评定(包括躯体功能、ADL能力、认知功能等),找出患者存在的问题,并了解其生活环境、受教育程度、业余爱好、在家庭和社会中角色。在OT的计划中,应造反适当的治疗方法和治疗量,才能达到近期和远期的治疗目标。在OT活动中,要注意病人的安全尤其是老年病人和感觉障碍者。
 
  3、言语治疗(ST)
 
  用于脑血管病康复主要是针对失语症的治疗,以提高患者的语言理解和表达能力恢复其交流功能,为重返社会创造条件。国内外的文献报道,ST可以明显改善失语症患者的语言功能。治疗开始越早,效果越好。通过言语功能评定,弄清失语的类型和程度,循序渐进,综合运用有关的治疗方法,注重听理解和口语表达训练。常用的ST方法有:刺激促进法--通过刺激激起病人的相应反应,促进对语言理解和表达功能的改善和恢复。交流效果促进法--采用接近实际的交流方式,使信息在治疗师和病人这间双向传递,这样可尽量调动患者的残存能力,使其获得衫的交流技能。
 
  4、心理治疗(PST)
 
  通过言行,或结合其他特殊的手段(如音乐、生物反馈等)来纠正病人异常行为(如情绪障碍、不正确的认识活动)的治疗方法。心理治疗的目的是使病人充分发挥其主观能动性,积极参加有关的治疗活动,以获得更好的治疗效果。
 
  5、中医传统疗法
 
  脑血管病属于中医的中风,临床上又称半身不遂其原因多由脏腑气血不和,阴阳平衡失调,又因七情太过等诱发,导致肝风内动,气血痰互结,阻于清窍,横窜经络而成。常用方法有:中药治疗--以补阳还五汤为主进行加减。针灸治疗--体针取穴为上肢的肩与髃、曲池、手三里、外关、合谷、八邪。下肢的环跳、风市、阳陵泉、足三里、悬钟、太冲等。另外可以配合眼针,头针疗法。
 
  6、社区康复(CBR)
 
  它是指在社区的层次上采取的康复措施,利用和依*社区的力量,对残疾人进行以家庭为基地,或以乡、镇(街道)为基地的功能训练和其他简易康复治疗,改善其生活处理能力和劳动能力,使其逐步适应家庭生活和社会生活。
 
  脑血管病患者的功能恢复是一个比较长期的过程,以医院为基地的康复只能为少部分患者解决一些复杂的困难的残疾问题,多数患者必须在社区进行功能训练。因此,患者本人及其家属的参与是CBR的重要内容,对促进患者的功能恢复有积极的作用。

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