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FSPR术治疗肢体痉挛性瘫痪的好处

时间: 2015-08-21 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

   肢体痉挛性瘫痪常见于脑瘫、脊髓压迫和脑血管意外等疾病。多年来如截骨、肌腱延长移位和神经肌支无选择性地切断等一直是本病的传统治疗方法,但由于前者不能降低高肌张力和反射亢进,而后者又可导致某些肌肉收缩功能的完全丧失,因此效果不令人满意。近年来国内外兴起SPR术治疗痉挛性脑瘫,效果确定可靠,可以说是一项突破性进展。如今, 我们将此手术用于治疗典型的痉挛性偏瘫患者,同样效果理想。

 
  FSPR手术即功能性选择性脊神后根部分离断术,是在脊髓神经刺激仪、肌电图仪监测下,高度选择性切断la纤维,消除肌肉的传入冲动,减轻肌肉痉挛,已成为解除脑瘫肌肉痉挛、改善运动功能障碍最为有效的方法。其优点是解除痉挛彻底,降低肌张力效果好,同时保留感觉功能,可以明显改善步态,显著改善肌肉痉挛引起的关节畸形。
 
  但由于其手术操作在椎管内马尾区进行,创伤大,因此有相当一部分症状较轻的患者行SPR手术得不偿失。本方法则创伤小,它不但能降低肌张力、痉挛和反射亢进,而且避免了肌肉完全失神经支配的危险。
 
  FSPR手术机理:目前已知肌张力增高和肌肉痉挛就是牵张反射过强的一种表现。在骨胳肌主要存在两种神经末稍;感觉神经末稍的本体感受器和运动神经末稍的运动终板。本体感受器在骨骼肌上叫神经肌梭又叫螺旋感受器,在骨胳肌肌腱上叫神经腱梭又叫梭形感受器。肌肉肌腱紧张,梭内肌螺旋感受器和肌腱梭形感受器张力增加,传入脊髓的冲动增加,脊髓α神经元兴奋性增强,梭外肌反射性地收缩。
 
  肌支中的传入神经纤维受电刺激后,肌肉收缩呈持续性、痉挛性和多向性,肌张力增高。肌支中的运动神经纤维(传出神经)受刺激后,肌肉呈单一收缩,肌肉兴奋收缩阈值较低。FSPR手术就是选择性地切断含有较多传入神经纤维的肌支小束,从而在降低了肌张力、减少了髌踝阵挛和反射亢进的同时,又避免了肌肉完全失神经支配而肌力丧失。FSPR手术是传统手术和SPR手术的又一补充。
 
  传统的SPR技术是在解剖层面(肉眼)选择脊神经后根,然后通过脊神经刺激电极定位选择脊神经切断的比例。而FSPR技术则是在定位的基础上,通过多导联电生理监测仪监测和分析拟切断神经的类别与数量,克服了传统SPR的主观因素,使切除神经的比例实现了量化,达到了定位与定量切断脊神经后根的目的,使手术更精准,疗效更为确切,同时避免了因手术带来的医源性瘫痪和尿便失禁等并发症。
 
  据介绍,偏瘫患者在FSPR术后不但剪刀步、髋膝踝关节屈曲明显改善,而且膝跟腱反射亢进、髌踝阵挛和巴氏征也有较大改善,也就是说FSPR手术不但有传统的软组织松解术效果,而且还有降低肌张力和反射亢进等FSPR手术的效效果。未见有肌力丧失和感觉缺如的患者。
 
  不过有7根股神经FSPR术后1个月不能单腿站立,3位患者术后陈述有发木感,2位患者术后1个月蹲位后起立困难。但上述3种情况术后3个月均消失。另外8位患者自觉术后腿更有力,14位患者术后关节活动范围明显增大。唯一行正中神经FSPR手术的患者,术后腕指屈曲畸形减轻,但精细动作改善不大。

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