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偏瘫步态与行走训练简介

来源:孙成彦脑瘫网编辑:孙成彦功能神经外科团队

   中风偏瘫患者中约有60%的人在临床上都有不同程度的肢体肌张力增高、肌力减退及肌腱、关节的挛缩畸形。这种痉挛性偏瘫( spastic hemiplegia )一般是由是由弛缓性偏瘫移行而来,一些亚急性或慢性起病的病人,可不经过软瘫期而逐渐发展成硬瘫。

 
  其主要特点是明显的肌张力增高。上肢的伸肌群及下肢的屈肌群瘫痪明显,肌张力显著增高,故上肢表现为屈曲,下肢伸直,手指呈屈曲状态,被动伸直手有僵硬抵抗感。一般来说,痉挛性偏瘫步态有以下三种:
 
  1、醉汉步态
 
  醉汉步态因重心不易控制,步行时两腿间距增宽抬腿后身体向两侧摇摆不稳,上肢常向水平方向或前或后摇晃有时不能站稳,转换体位时不稳更明显不能走直线此种步态又叫做"蹒跚步态"。
 
  2、共济失调步态
 
  行走时两足分开,因重心不易控制,故摇摆不稳,如酒醉状,称“醉汉步态”,多见于小脑病变。而由深感觉障碍引起者,行走时两足分开以求平衡,两眼注视地面及下肢,抬足过高,下地如顿足,步幅不均,闭眼常不能走。
 
  3、痉挛性截瘫步态
 
  一般是因为下肢内收肌群张力增高致使步行时两腿向内侧交叉形,如剪刀故又称剪刀步态,见于横贯性脊髓损害脑性瘫痪等。
 
  由此可见,痉挛性偏瘫对患者的影响是非常大的,发病后的行走训练也是必不可少的。刚开始学走路的中风病人容易出现异常步态,如甩腿、划圈步、足内翻等,主要原因是膝关节不能打弯。所以,做康复训练时,病人屈膝动作的训练很重要。
 
  屈膝训练方法为坐在一张稍高些的椅子上,两腿悬空,患腿前后甩动。当小腿向后甩至最高位置时,尽量悬空保持住,然后再向前甩。等小腿能持续悬空一两分钟时,再做患脚踩地,膝盖向后屈伸的练习。膝盖如果向后屈伸能超过90度,训练成绩就可打满分了。当膝盖可以打弯时就具备了走路的条件,可以配个脚踝矫形器(也叫足托)上路了。足托是踝关节的保护装置,可以穿在鞋里面,外面看不出来,其主要作用是防止足下垂和足内翻。
 
  另外,中风偏瘫后开始走路,很多人会出现“膝过伸”现象,表现为患腿缺少屈膝动作,膝盖伸得过直。“膝过伸”时间久了,会引起膝关节过度磨损,造成畸形。纠正方法是,走路时,患腿脚跟先落地,然后有意识地先曲一下膝盖,再抬脚往前走。不过最简单的办法是患腿戴个护膝,最好是棉制的,厚些,就可以解决问题。

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