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多手段解决偏瘫痉挛问题

时间: 2015-08-21 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

   痉挛是由于上运动神经元受损后引起牵张反射兴奋性升高所致,其特点是骨骼肌肌张力随牵张速度的增加而升高。对脑卒中(偏瘫)而言,发病后的3周内几乎90%的人将会发生肢体痉挛。虽然痉挛会有助于某些患者的站和转移,或许会使某些病人的静脉回流增加,从而减轻水肿,但痉挛放碍大多数患者的功能恢复,引起患者日常生活活动能力的困难,导致疼痛、挛缩、压疮等并发症的发生。

 
  所以,我们一直强调对于卒中患者肢体痉挛应及时进行康复治疗,其目标主要在于减少疼痛;预防压疮、挛缩等并发症;改善运动、日常生活活动能力,提高脑卒中患者的生活质量。
 
  卒中偏瘫患者痉挛的康复治疗开始时,首先要消除增加和加重痉挛的临床情况,如泌尿道感染、便秘、压疮,避免劳累和紧张。具体手段如下:
 
  1、口服药物治疗:药物因使用方便而成为治疗痉挛的首选方法。
 
  氯苯氨丁酸(baclofen)是肌肉松弛剂,每次5mg,每日三次起逐渐增至有效剂量,每日最大量可达120mg.要逐渐停药,以免引起癫痫和幻觉的危险。治疗痉挛的其他药物还有替托尼定、安定(diazepan)和丹曲林(dantrolene)等。
 
  2、物理治疗:冷疗因能降低肌肉的温度对肌梭有镇静作用而减轻痉挛;对抗肌的交替电刺激,对患者痉挛肌肉进行牵张、被动活动关节等也可缓解痉挛。
 
  3、肉毒素注射治疗:临床发现,A型肉毒素注射治疗偏瘫后的痉挛性问题效果极好。
 
  当A型肉毒素注射进体内后,作用于肌肉内的神经肌肉接头处,它进入突触前膜,阻断乙酰胆碱的释放,从而达到减少肌张力的作用。随着时间的推移,再生的神经末梢可以重新支配肌肉,肉毒素的作用就会消失。
 
  脑卒中患者注射肉毒素后仍需进行长期规律的功能康复训练,这样才能取得治疗效果。肉毒素注射只是延缓症状,要想根除只有手术治疗。所以,我们目前在临床上是将此项技术作为项技术应该作为手术前的测试或手术后的补充,而且治疗之后必须配合相应的康复治疗方能达到最终的效果。
 
  4、手术干预:针对单纯药物与普通康复易反弹的缺点加入了手术。
 
  约有六成的偏瘫患者都有不同程度的肢体肌张力增高、肌力减退及肌腱、关节的挛缩畸形。而我们经过长期的临床实践发现,如果在传统康复的基础上,对部分适合手术的偏瘫患者适时开展各种针对性的手术,能获得更为理想的效果,手术可以起到有效降低过度增高的肌张力,解决肌张力增高引起的肌腱、关节的挛缩、肢体的僵直及关节活动不灵活等方面的作用。
 
  我们所开展的偏瘫手术主要包括FSPR术(选择性脊神经后根部分切断术)、CPS术(颈动脉外膜交感神经网剥脱术)、肌张力肌力调整术、肉毒素治疗、巴氯芬泵植入术,良好的解决了痉挛、流涎、畸形等问题。
 
  鉴于肌张力增高和挛缩畸形之间明确的因果关系,所以只有解除了过度增高的肌张力后再进行畸形的矫正,才能够确保矫形术后畸形的不复发。因此,典型的痉挛型偏瘫患者适宜接受FSPR手术治疗。此外,FSPR术宜在偏瘫发生后一年的肌张力稳定期进行,因为该手术的一条重要的手术指征是:肌张力恒定并大于等于3级。

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