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卒中偏瘫患者的康复治疗详解

时间: 2015-08-26 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

   脑卒中又称中风,常由脑血管破裂或阻塞引起,多以偏瘫形式出现,所以又称半身不遂。它包括脑血栓形成、脑梗塞、脑出血及蛛网膜下腔出血等。对于卒中偏瘫患者来说,其治疗目标是通过综合康复治疗,最大限度地促进功能障碍的恢复,防止废用与误用综合征,减轻后遗症;充分强化与发挥残余功能,通过代偿与使用辅助工具,以及生活环境的改天造,争取达到生活自理与回归社会。

 
  肢体被动运动
 
  很多偏瘫病人,早期就要给他做肢体被动运动,可以促进肢体血液循环,增加感觉灵敏度,帮助他的功能恢复。要是不活动,会导致肌肉萎缩、关节僵硬。
 
  治疗师一般会在床边给病人做肌肉、关节的活动。方法是:从健侧开始,然后参照健侧关节活动范围做患侧;一般按从肢体近端到肢体远端的顺序进行:动作要轻柔缓慢,重点进行肩关节外旋、外展和屈曲,肘关节伸展,腕和手指伸展,髋关节外展和伸展,膝关节伸展,足背屈和外翻;在急性期每天做两次,以后每天做一次,每个动作做3~5遍。
 
  翻身练习及变换体位
 
  翻身练习及变换体位可以帮助病人防止预防褥疮和肺部感染,使肢体的伸屈肌张力达到平衡,预防痉挛。
 
  正确的方法是:患者双手手指交叉在一起,上肢伸展,先练习前方上举,并练习伸向侧方;交叉的双手伸向翻身侧,同时屈曲的双腿倒向该侧;至侧卧位后,再返回仰卧位,再向另一侧翻身;每日进行多次,必要时训练者给予帮助。
 
  需要注意的,翻身时头一定要先转向同侧。
 
  发声训练
 
  有病人得了失语症,舌头没有办法伸出来,不像正常人一样可以左右转。治疗师会戴上手套,把手放在病人的嘴巴里面,让他把舌头伸展出来,左右转,给病人做舌操。有时还会用冰刺激口腔,促使病人发音。
 
  吞咽训练
 
  有的病人有吞咽障碍,也需要医生帮助做舌操(见图2)。在治疗吞咽障碍的过程中,有几点要注意。
 
  桥式运动
 
  有的病人,腰背肌肉不太好,坐不起来,就要做针对增强腰背肌力量的训练,桥式运动就是训练腰背肌群和伸展髋关节,有助于病人站立。
 
  坐位训练
 
  有些病人站不起来,而且平衡也不好,坐着坐着就跌倒了。有一种像起重架的器材,可以把病人吊起来,身体就减重了,在减重的情况下,病人可以学着走路,而且也坐得更好。
 
  借助器械
 
  现在很多病人,家人都考虑得很周到,请了专门的保姆照顾。吃饭时就张开嘴,穿衣时就伸出手。其实这样是不好的,应该更多地让病人自己去完成一些动作,完成不了可以给他适当的帮助,这样有利于肢体的康复。目前有很多先进的器材帮助病人完成一些日常的动作,如有持勺器、拖鞋器、穿鞋器、穿袜器、持笔器等,都使得患者可以借助这些器材自理生活。
 
  其他治疗手法
 
  还有一些治疗手法如物理疗法、作业疗法、语言矫治、心理治疗、文体治疗等,都对中风偏瘫患者的康复有重要作用。
 
  物理疗法是指利用电、光、声、磁、冷、热和力等物理因子治疗的方法。这些物理治疗对炎症、疼痛、痉挛和局部血液循环障碍有着较好的效果。压力可防止瘢痕的增生,局部冷疗对关节病和急性损伤有效。
 
  作业治疗的内容包括:日常生活活动训练、功能性作业治疗、心理作业治疗、就业前评定和训练等。在日常生活方面训练病人进行进食、梳洗、穿衣、从床上转移到轮椅上等活动;在职业劳动方面选作木工、纺织、刺绣、工艺品制作等;在文娱方面选做七巧板、书法绘画、棋类;对活动困难的患者,还要为他们制作自助器具;对装配假肢、矫形器、轮椅等患者,要训练他们学会使用这些器材。
 
  语言矫治是对中风后引起的语言交流障碍的患者进行评定,并进行训练和矫治的方法。常见的语言障碍有:听觉障碍、语言发音迟缓、失语症、言语失用、构音障碍和口吃等。
 
  心理治疗是通过观察、谈话、实验和心理测验(性格、智力、意欲、人格、神经心理和心理适应能力等)对患者进行心理学诊断后,再进行心理咨询和心理治疗的方法。常用的心理治疗有精神支持疗法、暗示疗法、行为疗法、松弛疗法、催眠疗法和音乐疗法等。
 
  文体治疗中,体育和文娱活动不但可以增强肌力和耐力,而且可改善平衡和运动协调能力,还可增强自信心。患者选择一些力所能及的文体活动进行功能训练,在娱乐和竞争中得到功能恢复。

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