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偏瘫康复目标究竟是什么?

来源:孙成彦脑瘫网 编辑:huadmin

   一些脑卒中患者在病情稳定之后,常常在家属的帮助下开始练习独立走路,一段时间以后,不仅姿势越来越不像样儿,而且患肢也越来越僵化。相当一部分人对康复的理解还停留在脑卒中以后还能不能走路上面,其实这是完全错误的。国际上对康复的评估决不是停留在能不能走、能不能抬臂吃饭喝水上,21世纪的康复涉及面十分广,涉及到觉睡得香不香、话讲得流利不流利、能不能再读书看报、能不能和陌生人交往、有没有正常的性功能等等。

 
  评估使用的工具是《国际功能、残疾和健康分类》主要类目测试表。正确的康复应该是在病情稳定72小时之后请康复医生进行健康状况的评估,使用世界卫生组织《国际功能、残疾和健康分类》主要类目测试表进行打分,及时盘点身体的变化,使康复医生全面掌握脑卒中之后身体的损伤程度、生活受限程度和社会参与力的局限、生活环境发生哪些阻碍等。
 
  随后,康复医生要针对这些由于疾病带来的功能障碍指定科学的康复计划,并且一一指导患者进行康复训练,训练之后每隔一段时间都要评估一次。所以说,脑卒中患者的康复必须在正规医院的医生指导下科学进行,在家属的帮助下自己锻炼不可取。
 
  目前,医学对脑卒中诊断、抢救和治疗水平提高了,脑卒中急性期死亡率明显下降。中风后约65%的患者可以存活,但约有3/4不同程度地丧失劳动能力或生活自理能力,比如肌肉无力、不能言语、吞咽困难等,这些是靠药物无法解决的,需要进行全面的康复治疗。
 
  近几年,中国的康复医学迅猛发展,可大众的病后康复意识尚未跟上,出现了诸多错误认识。有的人认为康复训练就是学走路,以至于在家人的拖拉下,拼命行走,以为能够走路、吃饭、拿东西就达到目的了,姿势古怪则管不了那么多。殊不知,中风后康复不当可产生或加剧走路“扫堂腿”、肩手综合征、肩关节半脱位、足下垂内翻等后遗症。
 
  以“扫堂腿”为例,这种患者走路很容易因触及地面上的障碍物而摔倒,上了年纪的患者往往伴有骨质疏松,摔倒后容易发生股骨头骨折,若股骨头坏死或骨折病态愈合,无论做不做髋关节置换都需要长时间卧床或坐轮椅。有的人摔怕了,就减少行走活动。上述情况均会导致全身血液循环不畅,容易诱发肺炎、褥疮、再次中风等无穷后患,令存活时间大幅减少。
 
  其实,偏瘫患者需要专业的康复治疗。每个患者的情况不同,康复方案各异、康复效果不同。偏瘫的患者,在外伤、脑血管意外、脑炎脑膜炎后,早期多表现为肌张力低下,但是随着病程的进展,60%左右的患者很快出现肌张力增高的表现,甚至逐步出现肌腱、关节的挛缩畸形,从而影响运动的功能。
 
  在临床的康复实践中,多数偏瘫后的痉挛状态通过药物及手法康复并不能良好解决,且存在反弹复发问题。将脑瘫治疗的新技术应用于具有高度类似发病机制的偏瘫治疗,可以较好地解决痉挛、流涎、畸形等问题。当然,要接受这类手术,需要患者符合一定的适应症,目前,典型的痉挛型偏瘫患者更适宜接受手术治疗。
 
  至于手术时机,因为早期肌张力增高的代偿是不稳定的,可随着药物治疗、手法康复训练等波动,一般在一年左右达到稳定的水平。而手术的一条重要指征是,肌张力恒定并大于等于3级。因此,手术时间一般在偏瘫发生后一年的肌张力稳定期进行。同时,手术不是治疗的终结,治疗理念是“手术、康复一体化、个性化”,手术后的患者要在几次评定中不断接受个体化的康复治疗,完整的治疗链是确保手术效果的关键。

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