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脑溢血康复治疗有讲究

时间: 2015-08-27 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

   很多脑溢血患者在经过紧急治疗以后仍然会留下许多后遗症,如单瘫、偏瘫、失语等,药物对这些后遗症的作用是非常有限的,而通过积极、正规的康复治疗,大部分病人可以达到生活自理,有些还可以回到工作岗位(出血量不大的情况),所以我们建议有条件者最好能到正规的康复医院或康复中心进行系统康复。

 
  脑溢血的康复治疗目的是为了防止并发症,减少后遗症,促进患者功能康复,充分发挥残余功能,以争取生活自理,重返社会。在这里主要分析急性脑溢血康复的治疗,其持续时间一般为2~4周,待病情稳定48~72小时后康复治疗即可与临床诊治同时进行。
 
  那么该实行哪些措施呢?这里是有科学讲究的。

  1、床上正确体位的摆放
 
  偏瘫早期的康复治疗中,正确体位能预防和减轻偏瘫典型的屈肌或伸肌痉挛模式的出现和发展,如上肢屈曲并肩胛带后缩,下肢伸展伴髋关节外旋。因此,在床上肢体宜置于抗痉挛体位。
 
  仰卧位因受颈紧张反射和迷路反射的影响,异常反射活动较强,也容易引起骶尾部、足跟外侧或外踝部发生压疮,因此患者应以侧卧位为主。必须采取仰卧位时,患臂应放在体旁的枕上,肩关节前伸,保持伸肘,腕背伸,手指伸展,患侧臀部和大腿下放置支撑枕,使骨盆前伸,防止患腿外旋,膝下可置一小枕,使膝关节微屈。
 
  患者的足底避免接触任何支撑物,以免足底感受器受刺激,通过阳性支撑反射加重足下垂,应避免半卧位,因该体位的躯干屈曲和下肢伸直姿势直接强化了痉挛模式。
 
  健侧卧位是患者最舒适的体位,患肩前伸,肘、腕、指各关节伸展,放在胸前的枕上,上肢向头顶方上举约1000,患腿屈曲向前放在身体前面的另一支撑枕上,髋关节自然屈曲,足不要内翻。
 
  侧卧时,要使患肩前伸,将患肩拉出,避免受压和后缩,肘关节伸直,前臂外旋,指关节伸展,患侧髋关节伸展,膝关节微屈,健腿屈曲向前置于体前支撑枕上。该体位可以增加患侧感觉输入,牵拉整个偏瘫侧肢体,有助防治痉挛。
 
  2、肌肉按摩法
 
  按摩对患侧肢体是一种运动感觉刺激,并可促进血液和淋巴回流。对防治废用性或营养性肌萎缩,深静脉血栓形成有一定作用。按摩动作应轻柔、缓慢而有规律。

  3、床上活动
 
  早期床上活动是脑卒中康复的重要内容之一。要使患者尽快从被动活动开始,通过自助的活动过渡到主动的康复训练程序上来。急性期主动型训练都是在床上进行的目的是使患者独立完成各种床上的早期训练后达到独立地完成从仰卧位到床边坐位的转换。
 
  当然,除了康复之外,目前运用FSPR(功能性选择性脊神经后根离断术)治疗脑出血(脑溢血)等引起的偏瘫肢体痉挛瘫效果理想。FSPR术是通过功能性选择性脊神经后根离断,降低肌张力,从而解除肢体痉挛引起的上下肢瘫。FSPR手术中通过多导联电生理技术进行术中监测,决定脊髓神经后根的切除比例,使切除感觉神经的范围和比例更科学更客观。该手术能够全面调整患者的肌肉张力,使痉挛肌肉的肌张力降低尽量接近正常状态,为其运动功能最大限度的恢复提供了前提条件。

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