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“拯救”偏瘫肢体 并非只有功能锻炼一条路

时间: 2015-10-15 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

   在偏瘫早期,患者的肌力、肌张力下降,甚至完全瘫痪;到后期,随着脑功能的恢复,瘫痪肢体的肌张力逐渐升高,甚至过度升高,肌肉持续收缩导致关节变形,严重影响肢体功能。很多人认为,肢体偏瘫了,只能通过不断的康复训练加以改善,力争恢复部分肢体功能。近年来的研究发现,脑血管病、脑外伤导致的肢体偏瘫与脑瘫的病理过程高度相似,用来治疗脑瘫患者的外科手术方法同样可以治疗偏瘫患者。

 
  提倡“手术、康复一体化、个性化”的偏瘫治疗新理念
 
  为让脑卒中患者尽快全面康复,走出传统观念和治疗的误区,孙成彦教授一直在提倡“手术、康复一体化、个性化”的这个全新的偏瘫治疗观念。治疗中应以患者为中心,由神经科专家、康复专家、专业护士、语言训练师、心理医生、针灸师、推拿按摩师等专业技术人员共同组成工作小组。
 
  专业的康复治疗团队为脑卒中患者制定最优化的个体治疗方案,同时进行多种治疗手段,为患者提供第一时间的抢救、规范化的药物治疗、个体化的中西医理疗、康复训练及患者和家庭所需要的脑卒中防治健康教育等,使患者在医院、康复中心、家庭、社区接受系统、连续的康复治疗。它不仅可减少中风患者的死亡率,还可以缩短患者的病程,促进脑神经功能的恢复,减轻后遗症,降低医疗费用,提高生活质量。
 
  外科手术:帮助偏瘫肢体恢复功能
 
  传统的脑瘫手术主要在肌肉、肌腱和软组织层面开展,通过矫正肢体畸形来恢复部分肢体功能,效果有限。近年来,脑瘫的外科治疗理念发生了很大变化,不再像过去那样追求100%的解剖复位,而是以“在保留肢体运动功能的基础上争取解剖复位”为主要目标,在“功能神经层面”展开。
 
  主要手术方法包括:功能性选择性脊神经后根部分离断术、选择性周围神经部分离断手术、颈动脉外膜交感神经网剥脱术等。这些手术需要在电生理设备的配合下,开展功能层面的神经切除,切多少、切到什么程度,都在设备的监测下进行,可以避免传统手术的主观性和随意性,能够最大限度的保留患肢体的感觉功能与运动功能,宜不容易复发。但由于该技术相当复杂,对医生的专业要求非常高。
 
  针对偏瘫患者,同样可以采用上述“功能神经层面”的手术方法,切除部分支配肌肉的神经,在保留感觉功能的前提下,降低偏瘫患者过度增高的神经肌肉兴奋性,使发现痉挛的肌肉松弛下来,促进肢体运动功能,尤其是精细动作的恢复。存在关节畸形的患者,可以通过二次手术,将关节恢复至正常解剖结构,使患者得以重新回归社会。
 
  目前认为,偏瘫患者的最佳手术时机为起病后1~2年内。当然,并非所有偏瘫患者都适合手术治疗。目前认为,肌张力3级以上、肌力3级以上、平衡功能良好、全身状况较好的中青年患者,手术康复效果较好。
 
  偏瘫手术之后的康复训练同样不容忽视。
 
  孙成彦教授介绍,运动功能实现的四个要素包括:肌张力、解剖结构、肌力、运动控制和平衡能力。虽然手术可以解决过度增高的肌张力及存在的挛缩畸形的问题,但是并不能解决肌力和运动控制及平衡的能力。因此,手术后早期的针对力量的康复训练显得尤其重要,中后期增加步态训练及平衡训练,以使患者重获运动的功能。
 
  概而言之,脑卒中康复治疗新观今相较于传统疗法有多项优势:
 
  1、它不单是药物治疗,而是把药物治疗与肢体康复、心理康复、语言训练、健康教育和生活护理指导结合起来,建立起整体的综合治疗模式,使脑卒中的治疗更具有整体性和连续性;
 
  2、强调“急”与“早”。卒中发生后,康复治疗应在急性期生命特征稳定后就立即开始。
 
  这是因为中风患者在发病头3个月中,功能改善最大,使患者在第一时间内就能够得到规范化的药物治疗及早期的个体化的康复治疗方案;3、手术的介入,有效的解决了单纯康复训练与药物治疗偏瘫效果不理想易反复反弹的问题。

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