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如何对偏瘫患者开展有效的康复治疗

来源:孙成彦脑瘫网编辑:孙成彦功能神经外科团队

   脑卒中(脑中风、偏瘫)是一种脑血液循环障碍性疾病,一旦发病会严重影响患者的健康。对于偏瘫患者来说,康复应尽早进行。只要病人神志清醒、生命体征平稳、病情不再进展,48小时后即可进行康复,这是安全、可靠、有效和可行的。高血压、实质性脑出血病人一般宜在病后10~14天开展康复。故康复应个体化和循序渐进。

 
  大量临床康复实践表明,早期康复有助于改善脑卒中患者受损的功能,减轻残疾的程度,提高其生活质量。通常主张在生命体征稳定48小时后,原发神经病学疾患无加重或有改善的情况下开始进行康复治疗(脑出血患者脑水肿程度相对较重,一般主要发病后1至2周,病情稳定后开始康复治疗)。
 
  而对伴有严重的并发症或并发症,如血压过高,严重的精神障碍、重度感染、急性心肌梗死或心功能不全、严重肝肾功能损害或糖尿病酮症中毒等,应在治疗原发病的同时,积极治疗并发症,待患者病情稳定48小时后方可逐步进行康复治疗。
 
  偏瘫患者的康复目标就是采用一切有效的措施预防脑卒中后可能发生的残疾和并发症(如压疮、坠积性或吸入性肺炎、泌尿系感染、深静脉血栓形成等),改善受损的功能(如感觉、运动、语言、认知和心理等),提高患者的日常生活活动能力和适应社会生活的能力,即提高脑卒中患者的生活质量。
 
  对于偏瘫患者来说,康复的实质是“学习、锻炼、再锻炼、再学习”。调动剩余脑细胞的重组和再功能,因此是一个艰苦的奋斗过程,要求病人理解并积极投入才能取得康复成效。另外我们要注意到,偏瘫的特点是“障碍与疾病共存”,故康复应与治疗并进,如对高血压、动脉硬化、糖尿病以及心脏病等常见病因,应同时进行全面的监护和治疗。
 
  偏瘫患者的康复除包括运动康复外,尚应注意加强言语康复、认知康复、心理康复、职业康复与社会康复等。其康复训练旨在以建立病人的主动运动为主。是一个改变“质”的训练,在急性期,主要是抑制异常的原始的反射活动,重建正常的运动模式;其次才是加强肌肉力量的训练。不仅要训练患侧,而且要训练健侧,但强调首先要把重点放在前者。要很好的保护病人和防止并发症的发生。
 
  此外我们还要特别强调一点,脑瘫的康复治疗并非只有“功能锻炼”一条路。在偏瘫早期,患者的肌力、肌张力下降,甚至完全瘫痪;到后期,随着脑功能的恢复,瘫痪肢体的肌张力逐渐升高,甚至过度升高,肌肉持续收缩导致关节变形,严重影响肢体功能。
 
  很多人认为,肢体偏瘫了,只能通过不断的康复训练加以改善,力争恢复部分肢体功能。近年来的研究发现,脑血管病、脑外伤导致的肢体偏瘫与脑瘫的病理过程高度相似,用来治疗脑瘫患者的外科手术方法同样可以治疗偏瘫患者。
 
  最后要提醒一点,在康复过程中,我们要严密观察和关切偏瘫患者有无抑郁、焦虑等。它们的存在将严重地影响康复的进行和疗效。另外,约有40%的偏瘫病人可有复发的情况,对此应加强相应的预防措施。

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