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偏瘫患者如何开展功能康复锻炼

时间: 2015-11-03 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

   脑血管病是一种常见的疾病,属于中医中风以及中风后遗症的范畴。随着社会老龄化的发展,脑血管病发病率逐年上升。脑血管病是指因脑血管病变所引起的脑功能障碍。按脑的病理改变可分为缺血性脑血管病和出血性脑血管病,前者主要包括脑血栓形成和脑栓塞,出血性脑血管病主要包括脑出血和蛛网膜下腔出血。

 
  脑血管病的发病率、死亡率、致残率均高,与心脏病、恶性肿瘤构成人类的三大致死病因。对脑血管病进行有效治疗的同时,积极开展有效的康复训练,降低致残率尤为重要。脑血管病因不同,临床表现复杂多样,常见的后遗症是偏瘫、失语,为降低患者的致残率,提高病人的生存质量,减轻社会和家人的负担,有必要早期开展康复护理。患者的康复护理应及早进行,只要患者意识清楚,生命体征平稳,病情不再进展48h后即可进行。
 
  偏瘫是指一侧上、下肢的运动障碍,它是脑血管病的一个常见症状,轻度偏瘫病人虽然尚能活动,但走起路来,往往上肢屈曲,下肢伸直,瘫痪的下肢走一步划半个圈,我们把这种特殊的走路姿势叫做偏瘫步态,严重者卧床不起,丧失生活能力。
 
  发生偏瘫的原因是大脑半球皮层运动中枢受损的缘故,从人的大脑半球分工来讲,右侧大脑半球通过运动中枢管理着左侧肢体运动,左侧大脑半球通过运动神经管理右侧肢体运动,任何一侧发生病变,都会导致对侧偏瘫。
 
  按照偏瘫的程序,可分为轻瘫,不完全性瘫和全瘫。轻瘫:表现为肌力减弱,肌力在IV-V级,一般不影响日常生活。不完全性瘫:肌力Ⅲ一Ⅳ级,全瘫:肌力0一Ⅱ级,瘫痪肢体完全不能活动。偏瘫的康复护理主要采取以下几种方法:
 
  1、按摩:
 
  脑血管病患者急性期过后,就可以在床上进行轻缓的按摩。按摩不仅可以促进患肢的血液循环,刺激神经营养机能,还可以放松痉挛的肌肉,降低其肌张力,有利于肌力的恢复。按摩在开始时手法要轻柔,防止突然的强刺激造成反射性加重肢体痉挛。一般先进行安抚性推摩、擦摩、轻柔的揉、捏等方法,待肌肉适应了,再逐渐加重手法。
 
  2、被动运动
 
  被动运动是指在医务人员或病人家属的帮助下来活动瘫痪的肢体,它可有效地促进肢体的血液循环,牵拉短缩的肌健和韧带,放松痉挛的肌肉,恢复关节一定的活动度,所以要及早进行被动运动。对于肌力O-II级的病人,患肢应摆放功能位,平卧位时,肘、腕、手关节背曲,肩关节下放一软枕,高于肩部水平,防止关节萎缩,踝关节背曲,使足背与小腿成90度角,防止足下垂,膝关节下放一软枕,大腿外侧放一沙袋,防止外旋。侧卧位时,要保持肘关节,膝关节屈曲。
 
  做被动运动时,要按顺序进行,可依次活动肩、肘、腕,指关节,然后是髋、膝、踝、趾等关节,运动幅度由小到大,力求伸要伸直,屈要屈得充分,并应按每个关节的活动度做屈、伸、内收、外展、外旋等运动。如肩关节要做前屈、后伸、外展、内收、旋转和上举等运动;肘关节要做屈、伸、旋前和旋后运动;手和指要屈曲、伸展,作各指和拇指的对指,分指运动;髋关节要内收、夕}旋、内转、外转:膝关节要屈、伸;踝关节要蒜曲、背曲、内翻、外翻;足趾要屈、伸等。
 
  注意运动要缓慢而柔和,要有节律性,避免用暴力强行牵拉和做剧烈运动,以免造成关节和肌肉的损伤和引起疼病,如果出现疼痛,说明运动量或运动范围太大,应适当控制,而那种认为“不痛就不会有效”的说法是不对的。特别是早期轻瘫患者,肌肉松驰、肌张力低,关节活动范围不宜过大,以免引起关节半脱位或损伤关节。
 
  3、主动运动
 
  不完全性瘫或完全性瘫的患者,随着病情的稳定和肌力的进步,便应鼓励病人做主动运动,以达到恢复肌力,增加关节活动范围,改善肢体和肌肉的协调能力。主动运动应根据病人肌力情况,采取不同的方法,总的原则是训练动作由简到繁,活动范围由小逐渐扩大,由单一关节到整体运动,时间由短到长,强度由弱到强,循序渐进,不可操之过急,并应做好保护,以免造成关节和肌肉损伤。
 
  偏瘫患者一般下肢功能恢复较上肢快,所以更应及早进行下肢功能锻炼。练习行走时可先应病人原地踏步,再练习迈步,若患者抬脚有困难时,可在患者的脚上系一条绳子,由扶持者协助提脚迈步,逐渐过渡到自己扶持物体行走。随着病情的改善和肌力的恢复,最终达到徒步行走。
 
  患者上肢的锻炼,除进行必要的屈、伸等动作外,还应锻炼患者手推、拉和抓持物体。肘关节可屈曲改变时,可用患者的上肢抱圆形的物体,拉、伸上肢或经常耸肩、旋转肩关节及用患手拍打物体等。通过及时的按摩,被动运动和主动运动,偏瘫患者的肌力恢复都比较满意。

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