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偏瘫康复与手术皆有很强时效性

来源:孙成彦脑瘫网编辑:孙成彦功能神经外科团队

   流行病学调查资料表明,通过自然恢复而不落残疾或仅有轻微残疾的偏瘫患者大约是 15-20%,而 80%以上的自然恢复是带有明显残疾的恢复,其中 90%左右的人会丧失生活自理能力,80%左右会丧失行走能力或丧失正常行走能力。如果偏瘫患者在恢复早期能得到正确的康复指导,得到正确积极的功能训练等康复治疗,可以使本来会丧失生活自理和行走能力的患者中 80%以上恢复生活自理能力,9 0%以上重新获得比较好的行走能力。

 
  对于绝大多数自然恢复的偏瘫患者来说,由于恢复不当会大大加重他们的残疾程度。恢复不当加重肢体残疾程度常常有两种表现:一种是盲目的活动,认为只要活动得越多恢复就一定越好。最常见的现象是盲目的活动造成很多错误动作的出现和错误习惯的固定,这些会使肌肉痉挛逐渐加重,最终肢体因为肌痉挛而完全不能活动。
 
  其实,偏瘫的恢复过程实际上是患者重新学习各种生活技能的过程,在这个过程中出现各种错误动作是必然的,但关键是出现了错误动作之后要及时纠正,不能让这些错误动作固定下来成为错误习惯。恢复过程因为错误习惯所造成的功能丧失远比疾病本身造成的功能丧失大得多。总之不是多动就好 ,而是在正确的指导下活动得越多越好。
 
  另外,中风后不愿动或照顾太好致使患者活动太少也是偏瘫恢复的大忌。这是中风偏瘫恢复不当的别一种表现。肢体瘫痪后康复治疗是以肢体康复功能训练为主的,需要患者的主动参与。若患者活动太少,不仅会造成骨质疏松、肌肉萎缩、体能逐渐下降,更重要的是坐待黄金时期的流失,使肢体的恢复不能达到最好的状态。
 
  我们再次强调,中风后偏瘫的恢复有很强的时效性。一般而言,在中风后头三个月内是恢复的黄金时期,此时恢复是最快的。半年内也有比较快速的恢复。二年内仍有一定程度的恢复。对少部分病情轻的患者,单纯的使用药物、针灸、高压氧等手段也许就可以得到比较好的恢复。但是对于绝大多数的患者来说,仅有这些是远远不够的,还需要付出非常艰苦和比较长时间的努力才能得到比较理想的恢复。
 
  对于部分偏瘫患者来说,除了坚持及时正确的康复治疗,适时的手术也能进一步促进康复进展。偏瘫患者在外伤、脑血管意外、脑炎脑膜炎后,早期多表现为肌张力低下,但是随着病程的进展,60%左右的患者很快出现肌张力增高的表现,甚至逐步出现肌腱、关节的挛缩畸形,从而影响运动的功能。
 
  在临床的康复实践中,我们发现多数偏瘫后的痉挛状态通过药物及手法康复并不能良好的解决,且存在单纯康复和药物治疗后的反弹复发的问题。而通过FSPR(选择性脊神经后根部分切断术)手术治疗,能够有效的降低过度增高的肌张力、而且不易反弹。
 
  鉴于肌张力增高和挛缩畸形之间明确的因果关系,所以只有解除了过度增高的肌张力后再进行畸形的矫正,才能够确保矫形术后畸形的不复发。因此,典型的痉挛型偏瘫患者适宜接受FSPR手术治疗,同时,其接受FSPR手术的时间一般在偏瘫发生后一年的肌张力稳定期进行。

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