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哪些偏瘫患者要接受手术治疗?

时间: 2015-12-14 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

   偏瘫的患者,在外伤、脑血管意外、脑炎脑膜炎后,早期多表现为肌张力低下,但是随着病程的进展,60%左右的患者很快出现肌张力增高的表现,甚至逐步出现肌腱、关节的挛缩畸形,从而影响运动的功能。

 
  在临床的康复实践中,多数偏瘫后的痉挛状态通过药物及手法康复并不能良好的解决,且存在单纯康复和药物治疗后的反弹复发的问题。而通过FSPR(选择性脊神经后根部分切断术)手术治疗,能够有效的降低过度增高的肌张力、而且不易反弹。鉴于肌张力增高和挛缩畸形之间明确的因果关系,所以只有解除了过度增高的肌张力后再进行畸形的矫正,才能够确保矫形术后畸形的不复发。
 
  因此,典型的痉挛型偏瘫患者适宜接受FSPR手术治疗。
 
  脑外伤、脑血管意外及脑炎脑膜炎等脑损害后,早期多有肌张力、肌力减退的表现,后期随着脑功能的恢复,首先开始出现肌张力增高的代偿反应,但早期肌张力增高的代偿是不稳定的,可随着药物治疗、手法康复训练等波动。肌张力一般在一年左右达到稳定的水平。而FSPR手术其中一条重要的指征是:肌张力恒定并大于等于3级。因此,手术时间一般在偏瘫发生后一年的肌张力稳定期进行。
 
  下面,我们简单了解一下什么是FSPR手术。
 
  FSPR手术即功能性选择性脊神后根部分离断术,是在脊髓神经刺激仪、肌电图仪监测下,高度选择性切断la纤维,消除肌肉的传入冲动,减轻肌肉痉挛,已成为解除脑瘫肌肉痉挛、改善运动功能障碍最为有效的方法。其优点是解除痉挛彻底,降低肌张力效果好,同时保留感觉功能,可以明显改善步态,显著改善肌肉痉挛引起的关节畸形。
 
  传统的SPR技术是用肉眼来选择脊神经后根,然后通过脊神经刺激电极定位选择脊神经切断的比例,而现在我们所运用的FSPR技术则是在定位的基础上,通过多导联电生理监测仪监测和分析拟切断神经的类别与数量,克服了传统SPR的主观因素,使切除神经的比例实现了量化,达到了定位与定量切断脊神经后根的目的,使手术更精准,疗效更为确切,同时避免了因手术带来的医源性瘫痪和尿便失禁等并发症。
 
  FSPR术可以在术中做到选择性地切断脊神经后根中的Ⅰa类纤维,部分阻断脊髓γ环路,减弱肌张力反射,在保留患者感觉和运动功能前提下,降低肢体痉挛,对于缓解脑血管意外导致的痉挛状态是行之有效的。使患者保留残存肌力的同时,降低肌张力,能够完成基本的运动功能,恢复行走及部分上肢功能,增强生活自理能力。
 
  对于肌张力过高,强直状态的患者,降低痉挛可使改善患者的高代谢高消耗状态,改善机体的一般状况,提高对感染的免疫力,并且便于护理,减少呼吸道和泌尿系感染等并发症。
 
  所以对于中风后痉挛瘫的中老年病人,采取积极的FSPR手术治疗缓解痉挛还是有很大的意义的。一般来说,患者接受手术之后12小时肌张力明显减低,并可自主屈伸关节活动。手术之后偏瘫患者坚持康复治疗3个月至2年后,肌张力平均下降2级,痉挛问题与功能得到有效改善。

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