肉毒素治疗脑瘫不可单独使用

　　小儿脑瘫是由于各种原因导致未成熟脑损伤所致的中枢性运动障碍和姿势异常。运动障碍和姿势异常的始动因素是由于肌张力异常及肌力低，而肌张力异常的患者70-80%为小儿肌张力增高，肌肉痉挛。因此，降低肌张力、缓解肌痉挛、预防肌肉挛缩、关节畸形成为脑瘫康复成败的关键，始终贯穿在康复的整个过程中。

　　自上世纪90年代以来，A型肉毒素(BTX-A)被首次应用于小儿脑瘫的临床治疗，之后又有A型肉毒素矫治小儿脑瘫畸形获得成功的正式报道。从此，肉毒素注射为脑瘫患儿的康复治疗开辟了新途径。

　　肉毒素缓解痉挛

　　据了解，肉毒素是肉毒梭菌在生长繁殖中产生的一种外毒素，属于高分子蛋白的神经毒素。根据抗原不同，可分为A、B、C、D、E、F、G七个型。A型肉毒素研究的最多，也比较清楚。当A型肉毒素注入肌肉后，与突触前膜有高强力的亲和作用，毒素很少有机会进入血液或通过脑屏障，这是不产生系统性或全身性临床副作用的主要原因。

　　而当A型肉毒素亲和突触前膜后，能抑制乙酰胆碱的释放，肌肉发生失神经支配现象，从而起到肌张力减低，肌痉挛缓解的功效。但这种肌松弛时间是有限的，维持3 -6个月后，运动神经末梢旁生新芽，并形成新的运动终板，保持支配肌肉的原有特性，因此又出现肌痉挛症状，此时如果重复注射A型肉毒素，一般仍然会有疗效。

　　应用A型肉毒素治疗小儿脑瘫具有很多优点：降低肌肉张力、促进运动发育、纠正异常姿势；预防肌肉挛缩、关节畸形，避免手术或推迟手术，使手术更简单、创伤更小；有针对性无创伤。同时，及时给脑瘫患儿进行肉毒素注射，可降低肌张力促进患儿生长发育。

　　1-5岁为最佳治疗期

　　四岁脑瘫女孩月月入院时压根不能独自站立、行走，在注射A型肉毒素后，肌张力明显下降，尖足交叉现象也逐步消失，而且在注射后一个月能独立行走了。

　　通过这个病例，专家提醒，一般认为应用A型肉毒素治疗脑瘫的最佳时间是1-5岁，在功能运动发展期间改变挛缩进程的可能性最大。患儿挛缩和变形持续时间越长，病情越复杂，疗效可能越差。因为具有减轻挛缩和延迟手术的潜能，因此早期治疗有利于达到最大反应和延长疗效。

　　同时，并非每一个脑瘫患儿都适合肉毒素注射疗法，只有详细评估患儿的症状，确定是否适宜该疗法，并为每一位患者制定专门的康复治疗计划，配合药品使用，才能达到最好的康复治疗效果。但不管怎样，A型肉毒素注射后无论疗效持续的时间多长，都是康复治疗的大好时机，也是预防继发固定性畸形的好措施。

　　孙成彦功能神经外科团队早在2002年便开始在临床运用肉毒素治疗小儿脑瘫，至今已有十多年时间，尽管报道认为患儿应用时存在诸多差异，但却一致肯定了A型肉毒素注射是矫治脑瘫功能性畸形的简便、安全、有效的唯一方法。当然，肉毒素注射治疗小儿脑瘫虽然在降低肌张力方面效果显著，但会反弹，所以我们目前只作为手术前的测试或手术后的补充，不可单独使用这一治疗手段。