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痉挛型脑瘫治疗之肉毒素注射

时间: 2015-06-15 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  因为多种原因所致,小儿脑性瘫痪(简称脑瘫)的发病率目前较高,其中痉挛型占很大比率(约70-75%)。一般来说,痉挛性脑瘫突出表现肌张力增高,导致运动功能障碍,因此降低肌张力,促进运动发育是治疗的重点。

  痉挛型脑性瘫痪的治疗是临床的棘手问题。肌肉痉挛可导致肌腱挛缩、关节变形,还可影响骨骼发育,严重者关节骨骼畸形,造成的姿势异常,严重影响患儿的运动功能。

  目前有很多治疗痉挛性脑瘫的方法,如神经阻滞剂(酒精、苯酚等)、肌腱延长术以及功能性选择性背侧脊神经根切断术(FSPR)、巴氯酚泵、肉毒素注射治疗等。本文简单介绍一下局部肌肉注射内毒素能够安全地治疗痉挛型脑瘫,有效缓解肌肉痉挛,扩大关节活动度,改善步态,提高移动和运动能力,还可以预防肌腱挛缩和骨关节变形及畸形。

  通过注射肉毒素,能很快缓解肌肉痉挛,降低肌张力。但肉毒素注射要求很高。肉毒素可以缓解痉挛,肌张力高的最耀眼的手段之一,肉毒素注射是技术,更是艺术。选好适应症和靶肌肉,应用适当可以取得立竿见影的效果。

  但是,在此要提醒大家一句,肉毒素注射治疗痉挛型脑瘫虽然可以有效降低患者过高的肌张力,但维持时间有限,所以,目前我们一般只作为手术前的测试或手术后的补充,尤其对于上肢的肌张力的降低的早期应用。

  注射肉毒素后,加强康复功能训练非常重要。肉毒素注射后,一般注射后1--3天左右开始显现效果,4天到1周达到最大效果,作用维持3-6月。药物只是在一个时间段内提供了康复治疗的机会,没有注射后的康复训练,药物注射只是白白浪费钱。

  在对痉挛型脑瘫患者进行肉毒素注射治疗后应加强康复训练,推拿按摩、运动疗法、痉挛肌理疗等。对一些出现关节畸形或者为防止关节变形,应在注射后佩戴合适的矫形支具,以矫正、减轻或预防关节出现畸形。

  适应症:

  1、年龄:任何年龄均可,但最佳年龄是2-3岁;6岁以前接受治疗,可提高疗效;

  2、“动”痉挛可能有更高的敏感性,疗效更佳;

  3、认知功能好的患儿疗效好;

  4、预防髋关节的半脱位;

  5、短期内功能恢复,作为上肢的术前准备;

  6、术后镇痛;

  7、改善流涎。

  不良反应

  1、疼痛、肌无力、疲劳、流感样症状、发热、皮疹;

  2、反复注射后药物可扩善到邻近肌,使邻近肌无力,如尿失禁、便秘、肺炎等;

  3、一过性站不稳或步态不稳,与注射后靶肌肉肌张力突然下降,打破了主动肌和拮抗肌的原有的平衡,可导致一过性肌肉调节不协调;

  4、注射频率过高或2次注射间隔过短,易导致抗体的产生,再次注射无反应;

  5、罕见的过敏性休克(国内尚无报道)。

  禁忌症

  1、肌张力低下型脑瘫;

  2、神经-肌肉接头疾病患儿(如重症肌无力);

  3、需同时应用干扰神经肌肉传递药物(如氨基糖甙类抗生素)者;

  4、脑瘫患儿的固定畸形(如肌腱短缩、关节挛缩等);

  5、发热、急性传染病;

  6、心脏疾病、肝功能障碍、重症肺炎;

  7、血液系统疾病,出凝血障碍性疾病或同时接受抗凝治疗者;

  8、严重过敏性体质、皮疹期;

  9、既往曾采用手术、神经阻滞剂治疗痉挛。

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