痉挛型脑瘫治疗之肉毒素注射

　　因为多种原因所致，小儿脑性瘫痪（简称脑瘫）的发病率目前较高，其中痉挛型占很大比率（约70-75%）。一般来说，痉挛性脑瘫突出表现肌张力增高，导致运动功能障碍，因此降低肌张力，促进运动发育是治疗的重点。

　　痉挛型脑性瘫痪的治疗是临床的棘手问题。肌肉痉挛可导致肌腱挛缩、关节变形，还可影响骨骼发育，严重者关节骨骼畸形，造成的姿势异常，严重影响患儿的运动功能。

　　目前有很多治疗痉挛性脑瘫的方法，如神经阻滞剂（酒精、苯酚等）、肌腱延长术以及功能性选择性背侧脊神经根切断术（FSPR）、巴氯酚泵、肉毒素注射治疗等。本文简单介绍一下局部肌肉注射内毒素能够安全地治疗痉挛型脑瘫，有效缓解肌肉痉挛，扩大关节活动度，改善步态，提高移动和运动能力，还可以预防肌腱挛缩和骨关节变形及畸形。

　　通过注射肉毒素，能很快缓解肌肉痉挛，降低肌张力。但肉毒素注射要求很高。肉毒素可以缓解痉挛，肌张力高的最耀眼的手段之一，肉毒素注射是技术，更是艺术。选好适应症和靶肌肉，应用适当可以取得立竿见影的效果。

　　但是，在此要提醒大家一句，肉毒素注射治疗痉挛型脑瘫虽然可以有效降低患者过高的肌张力，但维持时间有限，所以，目前我们一般只作为手术前的测试或手术后的补充，尤其对于上肢的肌张力的降低的早期应用。

　　注射肉毒素后，加强康复功能训练非常重要。肉毒素注射后，一般注射后1--3天左右开始显现效果，4天到1周达到最大效果，作用维持3-6月。药物只是在一个时间段内提供了康复治疗的机会，没有注射后的康复训练，药物注射只是白白浪费钱。

　　在对痉挛型脑瘫患者进行肉毒素注射治疗后应加强康复训练，推拿按摩、运动疗法、痉挛肌理疗等。对一些出现关节畸形或者为防止关节变形，应在注射后佩戴合适的矫形支具，以矫正、减轻或预防关节出现畸形。

　　适应症：

　　1、年龄：任何年龄均可，但最佳年龄是2-3岁；6岁以前接受治疗，可提高疗效；

　　2、“动”痉挛可能有更高的敏感性，疗效更佳；

　　3、认知功能好的患儿疗效好；

　　4、预防髋关节的半脱位；

　　5、短期内功能恢复，作为上肢的术前准备；

　　6、术后镇痛；

　　7、改善流涎。

　　不良反应

　　1、疼痛、肌无力、疲劳、流感样症状、发热、皮疹；

　　2、反复注射后药物可扩善到邻近肌，使邻近肌无力，如尿失禁、便秘、肺炎等；

　　3、一过性站不稳或步态不稳，与注射后靶肌肉肌张力突然下降，打破了主动肌和拮抗肌的原有的平衡，可导致一过性肌肉调节不协调；

　　4、注射频率过高或2次注射间隔过短，易导致抗体的产生，再次注射无反应；

　　5、罕见的过敏性休克（国内尚无报道）。

　　禁忌症

　　1、肌张力低下型脑瘫；

　　2、神经-肌肉接头疾病患儿（如重症肌无力）；

　　3、需同时应用干扰神经肌肉传递药物（如氨基糖甙类抗生素）者；

　　4、脑瘫患儿的固定畸形（如肌腱短缩、关节挛缩等）；

　　5、发热、急性传染病；

　　6、心脏疾病、肝功能障碍、重症肺炎；

　　7、血液系统疾病，出凝血障碍性疾病或同时接受抗凝治疗者；

　　8、严重过敏性体质、皮疹期；

　　9、既往曾采用手术、神经阻滞剂治疗痉挛。