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牢记痉挛型脑瘫矫形治疗的原则

来源:上海壹博医生集团   发布时间:2012-08-16   编辑:Dr.Eber

  痉挛型脑瘫患因为肢体存在过高的肌张力而导致出现各类肢体畸形,比如剪刀步(交叉步)、踮脚尖、足内外翻、膝反张等等。所以,在对这类患儿进行必要的矫形治疗是很关键的。

  我们首先要明白,痉挛型脑瘫患儿由于肢体多关节严重畸形,肌力不平衡,无法站立和行走,因此矫正下肢各关节严重畸形,保护肌力,恢复肌力平衡,是康复治疗中应遵循的一个治疗原则,这将有助于恢复患儿正常的站立和行走功能。在这个治疗原则的基础上,还要注意到具体矫形治疗中必须牢记的事项。

  因为痉挛型脑瘫患儿的具体肢体畸形情况不会完全相同,在实际操作过程中也要不断地调整,运用更有针对性的方法进行纠正。很多痉挛型脑瘫患儿的肢体畸形症状一样,而导致的原因却可能各不相同:比如髋关节屈曲畸形可能引起膝关节屈曲畸形,而腘绳肌屈曲挛缩同样也可以引起膝关节屈曲畸形,另外髋关节或膝关节屈曲畸形还可以引起尖足畸形。

  所以,在对每一个患儿进行矫形手术之后,都要经过系统的全面检查以确定最佳治疗方案:术前我们要对患儿在平卧位、站立位、蹲位上面反复检查分析,如患儿能行走,还要对患儿慢步行走、快步行走等步态、各关节畸形反复检查;同时,要根据患儿不同肢体、不同部位、不同关节、不同肌肉病情变化和轻重制定合理的个性化的手术方法,避免矫形不足或矫枉过正。在髋、膝、踝三关节畸形均存在的情况下,对膝、踝关节的松解要慎重。

  对肌内痉挛的患儿尽可能采用肌肉内松解、肌筋膜松解,如髂腰肌、腘绳肌、拇长屈肌、趾长屈肌和胫后肌等手术。这样做手术既简单,又缩短时间,效果又好。少采用肌肉、肌键切断延长。如髂腰肌肌腱在小粗隆处完全切断,会减低其肌力,影响屈髋,上楼梯无力;腘绳肌过度延长、引起膝关节屈曲不足,膝强直步态。

  矫形手术之前,一定要掌握好手术适应证:

  1、患儿年龄以学龄期儿童效果好;

  2、能有正常的沟通能力;

  3、术后能很好的配合康复训练。

  同时要提醒一句,痉挛型脑瘫患儿下肢肌张力会增高,存在肌痉挛掩盖肌力弱现象,实际上其肌力并不强。术前要注意做到鉴别患儿的动态性和静态性肌痉挛:对前者以肌力平衡治疗为主;对后者以软组织松解延长为主。总之,矫形手术要尽可能地保存患儿的正常肌力,这样可有效避免矫形不足和矫枉过正的现象出现。

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