脑瘫偏瘫截瘫癫痫顽固性疼痛糖尿病足帕金森家族性震颤
颅脑外伤颅脑肿瘤脑血管病烟雾病脊髓疾病头颅畸形
脊柱畸形腰椎间盘突出腰腿疼
手部外伤手部畸形手部肿瘤手部肌腱损伤手部神经损伤神经卡压综合证
四肢畸形肌腱损伤神经损伤先天性髋脱位
脑瘫偏瘫肢体痉挛围手术康复言语构音吞咽障碍
FSPR(功能性选择性脊神经后根部分离断术)CPS(颈总动脉外膜交感神经网剥脱术)SPN(选择性周围神经缩窄术)脊柱矫形术SCS(脊髓电刺激)DBS(脑深部电刺激术)VNS(迷走神经刺激术)
痉挛型脑瘫患因为肢体存在过高的肌张力而导致出现各类肢体畸形,比如剪刀步(交叉步)、踮脚尖、足内外翻、膝反张等等。所以,在对这类患儿进行必要的矫形治疗是很关键的。
我们首先要明白,痉挛型脑瘫患儿由于肢体多关节严重畸形,肌力不平衡,无法站立和行走,因此矫正下肢各关节严重畸形,保护肌力,恢复肌力平衡,是康复治疗中应遵循的一个治疗原则,这将有助于恢复患儿正常的站立和行走功能。在这个治疗原则的基础上,还要注意到具体矫形治疗中必须牢记的事项。
因为痉挛型脑瘫患儿的具体肢体畸形情况不会完全相同,在实际操作过程中也要不断地调整,运用更有针对性的方法进行纠正。很多痉挛型脑瘫患儿的肢体畸形症状一样,而导致的原因却可能各不相同:比如髋关节屈曲畸形可能引起膝关节屈曲畸形,而腘绳肌屈曲挛缩同样也可以引起膝关节屈曲畸形,另外髋关节或膝关节屈曲畸形还可以引起尖足畸形。
所以,在对每一个患儿进行矫形手术之后,都要经过系统的全面检查以确定最佳治疗方案:术前我们要对患儿在平卧位、站立位、蹲位上面反复检查分析,如患儿能行走,还要对患儿慢步行走、快步行走等步态、各关节畸形反复检查;同时,要根据患儿不同肢体、不同部位、不同关节、不同肌肉病情变化和轻重制定合理的个性化的手术方法,避免矫形不足或矫枉过正。在髋、膝、踝三关节畸形均存在的情况下,对膝、踝关节的松解要慎重。
对肌内痉挛的患儿尽可能采用肌肉内松解、肌筋膜松解,如髂腰肌、腘绳肌、拇长屈肌、趾长屈肌和胫后肌等手术。这样做手术既简单,又缩短时间,效果又好。少采用肌肉、肌键切断延长。如髂腰肌肌腱在小粗隆处完全切断,会减低其肌力,影响屈髋,上楼梯无力;腘绳肌过度延长、引起膝关节屈曲不足,膝强直步态。
矫形手术之前,一定要掌握好手术适应证:
1、患儿年龄以学龄期儿童效果好;
2、能有正常的沟通能力;
3、术后能很好的配合康复训练。
同时要提醒一句,痉挛型脑瘫患儿下肢肌张力会增高,存在肌痉挛掩盖肌力弱现象,实际上其肌力并不强。术前要注意做到鉴别患儿的动态性和静态性肌痉挛:对前者以肌力平衡治疗为主;对后者以软组织松解延长为主。总之,矫形手术要尽可能地保存患儿的正常肌力,这样可有效避免矫形不足和矫枉过正的现象出现。
简介:临床医学博士后,中华慈善总会“爱心天使专家”,擅长治疗脑瘫、疼痛、运动障碍...[详细]
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