脑瘫二期手术 松解挛缩稳定关节

　　我们知道，脑瘫一期手术指的是FSPR术，它在解除脑瘫患者肌痉挛方面有独到之处，但在对关节变形、软组织挛缩的矫治方面就难有作为。此时脑瘫二期手术，即脑瘫肌力肌张力调整术（Cerebral palsy muscle strength muscle tension adjustment method，简称CP-MMA）就能大显身手了，它对松解挛缩及稳定关节有着独特的效果。

　　CP-MMA不同于普通的矫形手术，它包括骨锚钉植入技术+ 肌力肌张力调整术+矫形+石膏固定在内。骨锚钉植入技术是通过进口骨锚钉将移位的肌腱与足背的骨质牢固地结合在一起，有效避免肌腱的吻合处撕脱，是通过肌腱的延长、缩短和移位来调整四肢肌力和肌张力的平衡。

　　CP-MMA手术可以起到松解挛缩及稳定关节的作用：

　　1、松解痉挛和挛缩，为功能恢复创造条件

　　切断某些肌肉的运动支，主要给予切除一块痉挛的肌肉肌支，可减弱其力量使其肌力的拮抗肌相等。事实上很难获得肌肉力量的平衡。Barnett采用普鲁卡因局部浸润作暂时性麻痹，虽然可出现神经的肌支暂时性麻痹作用，但在如此短的时间内很难了解普鲁卡因浸润后的神经麻痹持续作用及病人对新的肌群协调适应能力。只有当切断的分支逐步再生时才能够正确地评定神经切断术的效果。

　　2、稳定不能控制的关节

　　如在非手术疗法下骨关节畸形仍在发展，单纯软组织手术不能达到满意效果，需配合骨关节手术，来避免畸形和获得稳定。此类手术包括骨延长或缩短术、截骨术和关节融合术，记住畸形亦适应骨骼手术纠正。一般在10～12岁以后施用。采用骨科手术可稳定不能控制的关节并可取得满意的效果。

　　三关节融合术可稳定平衡失调，改善足部畸形。距下关节的关节外固定术适用于矫正足马蹄外翻畸形。同样在腕部有畸形时腕关节固定术往往会取得满意效果。如果患者能从手术中获得最大的利益，并将维持一段时间，应密切观察，手术后治疗不适当经常会引起畸形复发。因此应坚持治疗直至儿童骨骼完全成熟。

　　CP-MMA手术的手术原则：

　　1、上肢畸形手术矫正先远端后近端，下肢矫形先近端后远端；

　　2、动力性畸形采用肌腱移位和关节稳定术，静力性畸形采用肌腱延长，腱膜切断及截骨术；

　　3、肌腱移位手术在4岁以后进行，以配合儿童在4-8岁期间建立正常步态；

　　4、对大龄儿有固定足畸形时不宜单纯行肌腱移位术，宜配合和选择骨性手术。