脑瘫二期手术不可提早进行

　　对于痉挛型脑瘫患儿来说，脑瘫一期手术，即FSPR术，功能性选择性脊神经后根离断术）是最适宜的术式。FSPR手术可以解决肌张力高的问题，在腰椎可以解决下肢肌张力过高的问题，而且创口小、恢复快。

　　FSPR技术是在定位基础上，通过多导联电生理监测仪监测和分析拟切断神经的类别与数量，克服了传统SPR的主观因素，使切除神经的比例实现了量化，达到了定位与定量切断脊神经后根的目的，使手术更精准，疗效更为确切，同时避免了因手术带来的医源性瘫痪和尿便失禁等并发症。

　　但需要注意的一点是，脑瘫一期手术在解除肌痉挛方面虽有独到之处，但对关节变形、软组织挛缩的矫治方面就难有作为，因此，这部分脑瘫患儿需要在FSPR术解痉后再行脑瘫二期手术，即脑瘫肌力肌张力调整术（简称CP-MMA术），包括周围神经选择性缩窄术、肌腱切断延长关节囊松解、关节融合或截骨矫形术等多种术式，这样才能收到最佳的治疗效果。

　　特别需要指出的一点是，在脑瘫治疗过程中，二期手术切忌提早进行。我们在临床上曾碰到不少患者在尚水降低过高肌张力、缓解肌肉痉挛的基础上，就盲目先去进行肢体畸形的矫正治疗。这种本末倒置的治疗方式，只能带来暂时的、不稳定的治疗效果。

　　目前许多学者主张对痉挛型脑瘫合并有固定性畸形患者，在施行FSPR术后1～12个月后再行二期矫形手术为可行的方案。关节挛缩一般需要脑瘫二期手术解决。轻度畸形通过训练可以改善或纠正。较严重的畸形，FSPR术后至少训练半年以后来医院复查，确定哪些部位需要Ⅱ期手术治疗。

　　传统的脑瘫二期矫形手术中肌腱移位固定以前是应用钢丝固定，随着技术的更新发展，目前在国内率先应用“快速骨锚钉”开展肌腱移位固定。骨锚钉以前除被用于韧带的修复与重建外亦可用于肌腱止点重建及肩锁关节脱位的修复等之外，在合理掌握适应症的前提下，还将骨锚钉用于膝关节内侧副韧带及软组织的修复与重建，具有操作简便及疗效满意等优点。