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合理运用脑瘫二期手术事半功倍

来源:上海壹博医生集团   发布时间:2012-12-19   编辑:Dr.Eber

  很多脑瘫儿童的家长往往纠结于孩子的脚后跟不能落地、双腿打不开,他们往往认为只要把这两个问题解决掉,就是好手术,治疗方法就是正确的。实际上脑瘫儿童脚后跟不能着地及剪刀步态这两个问题是最容易解决的,前提是在肌张力下降后,做简单的矫形手术就可以解决。但是,现在很多不规范的治疗都是在直接在孩子的脚上进行跟腱延长术、内收肌延长术等,这样治疗的结果是终究将复发。

  而一些术者而且为了减少患儿这些症状的复发程度以及延缓其复发时间,就将手术做得非常重,导致肌肉力量损失过重,严重影响康复训练效果,这样不科学的治疗,将对患儿今后的行走步态、姿势影响极大。

  在没有解除脑瘫儿童肌张力高的病情下,为了解剖的层面矫形,强行延长肌腱,损害了肌肉力量,使将来的行走受到极大的影响。目前科学的治疗理念是先行脑瘫一期的手术即FSPR术,再行脑瘫二期手术即CP-MMA手术。

  FSPR手术是在脊髓神经刺激仪、肌电图仪监测下,高度选择性切断la纤维,消除肌肉的传入冲动,减轻肌肉痉挛,已成为解除脑瘫肌肉痉挛、改善运动功能障碍最为有效的方法。

  对于同时存在关节变形、软组织挛缩等情况的脑瘫患儿,在FSPR术之后还应配合进行CP-MMA术,术中运用了快速骨锚钉技术开展肌腱移位固定,提高了治疗水平,增加了手术疗效,相比传统钢丝固定更具稳定、牢固、精准、成功率高的优点。

  脑瘫二期手术全称是脑瘫肌力肌张力调整术,简称CP-MMA术,在脑瘫一期手术(FSPR手术)成功解除脑瘫儿童的肌痉挛之后,对仍存在关节变形、软组织挛缩者进行矫治。相较传统的矫形手术,CP-MMA术融合了骨锚钉植入技术+ 肌力肌张力调整术+矫形+石膏固定,更为有效地让脑瘫患者的肌力肌张力得到平衡,术后肌腱吻合处加快愈和,有助康复。

  但是,脑瘫肌力肌张力调整术的也必须遵循一定的手术原则,方能取得更加有效的手术效果。具体的手术原则如下:

  1、恢复运动机能,上肢手术少而下肢手术多,约占50%以上;

  2、上肢畸形手术矫正先远端后近端,下肢矫形先近端后远端;

  3、对下肢多部位变形手术矫治时,应从近躯干部位开始手术。如先从髋关节,然后再膝关节、踝关节,当变形只限于踝关节而其他部位的运动功能又较好时,手术效果好;

  4、两侧下肢长短判别过大时,须手术治疗,否则可引起骨盆倾斜,脊柱变形;

  5、上肢手术目的为恢复手的功能,或因严重变形而影响美观。

  6、动力性畸形采用肌腱移位和关节稳定术,静力性畸形采用肌腱延长,腱膜切断及截骨术;

  7、肌腱移位手术在4岁以后进行,以配合儿童在4-8岁期间建立正常步态;肌腱移植术要慎重,最好在生长停止后进行。

  8、对大龄儿有固定足畸形时不宜单纯行肌腱移位术,宜配合和选择骨性手术。

  9、不可过早手术。 若过早手术,随着年龄增长发育,肢体畸形可能复发,需再次或多次手术。上肢手术年龄在7岁以上。但对于手足徐动型脑瘫患者,为抑制不随意运动,防止足外翻而做肌腱固定术,应早期手术治疗,否则难以得到理想效果。

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