脑瘫二期手术巧治脑瘫踝关节挛缩

　　我们在临床接诊中发现，痉挛型患儿常用踝关节挛缩表现，这是因为这类患儿长期肌张力过高造成肌肉痉挛、肌肉麻痹，同时因为病情造成肢体活动障碍，使得肢体关节因为缺乏活动，从而产生了制动效果。另外，又由于肌内痉挛，使得关节部位的软骨所要承受的压力不断加大，从而更易造成关节源性挛缩。

　　简单来说，痉挛型脑瘫患儿因为肌张力过高，从而使得长期处于缩短状态的肌肉发生了肌源性的挛缩（其实质是结缔组织的异常），从而使我们看到了外在的踝关节挛缩的表现。踝关节发生挛缩之后会对脑瘫儿童造成严重的影响：当随着时间的增长挛缩程度亦会加重，进而导致运动功能障碍程度加重，严重影响了患儿正常行动能力。

　　对于伴发踝关节挛缩的脑瘫儿童，我们在早期多采用康复训练手段进行矫治，比如对于因腘绳肌腱以及跟腱痉挛而致膝关节屈曲、踝关节折曲者，训练时可使其腘窝平贴桌面，使脚掌背屈，踝关节80～90度角，平稳持续一段时间。

　　而对于痉挛型瘫痪患儿踝关节跖屈者，同时伴有髋关节常内旋、内收、两膝伸直者，在康复训练时我们可让其呈仰卧位，治疗师用双手抓住患儿两膝关节上部，使髋关节旋外，然后将大腿分开。

　　通过这样系统的康复训练，可以使患儿被动踝关节活动度、主动踝关节活动度、腓肠肌痉挛程度、步行能力得到极大的改善。同时，还可以达到松弛痉挛肌肉和改善肢体功能的效果，更可明显改善患儿的踝关节背屈，提高痉挛型脑瘫患儿的步行能力及步态的对称性。

　　如果这类脑瘫患儿错过了早期适当的康复训练或是康复效果不明显的话，我们可以进行外科手术治疗，术后再继续配合康复。

　　因为踝关节挛缩多发于痉挛型脑瘫儿童身上，虽然FSPR手术是治疗此型脑瘫儿童的首要术式，在解除肌痉挛方面有独到之处，但对关节变形、软组织挛缩的矫治方面就难有作为。所以这部分病例需要在FSPR手术解痉后再行脑瘫二期手术进行矫正治疗，比如存在踝关节挛缩者，这样的科学治疗效果明显，术后再继续配合针对性的康复则更为理想。

　　我们所说的这种脑瘫二期手术（脑瘫肌力肌张力调整术（Cerebral palsy muscle strength muscle tension adjustment method，简称CP-MMA）），在临床上开创性地运用先进的"快速骨锚钉"开展肌腱移位固定，提高了治疗水平，增加了手术疗效，相比传统的钢丝固定，"快速骨锚钉"具有稳定、牢固、精准、成功率高的优点。