不可缺少的脑瘫二期手术

　　我们这儿所说的脑瘫二期手术，全称为脑瘫肌力肌张力调整术（Cerebral palsy muscle strength muscle tension adjustment method，简称CP-MMA），我们于国内率先应用“快速骨锚钉”开展肌腱移位固定，提高了治疗水平，增加了手术疗效，相比传统的钢丝固定，“快速骨锚钉”具有稳定、牢固、精准、成功率高的优点，“快速骨锚钉”在脑瘫肌力肌张力调整术中的应用是脑瘫治疗技术上的一次革命性进步。

　　FSPR手术在解除肌痉挛方面有独到之处，但对关节变形、软组织挛缩的矫治方面就难有作为，因此，这部分病例需要在FSPR手术解痉后再行脑瘫二期手术如周围神经选择性缩窄术，肌腱切断延长关节囊松解、关节融合或截骨矫形术等，才能收到最佳的治疗效果。

　　脑瘫二期手术作为综合疗法之一，对某些脑瘫患者，虽经比较长时间的康复治疗，但肢体仍然发生挛缩或畸形，尤其是对于年长儿再用训练等物理疗法将很难发挥效果，因此脑瘫矫形手术就成为矫正畸形、恢复运动功能、提高日常生活自理能力不可缺少的重要手段。

　　脑瘫二期手术原则如下

　　1、减缓痉挛，矫正脑瘫引起的变形。

　　2、恢复运动机能，上肢手术少而下肢手术多，约占矫形手术的50%以上。

　　3、对下肢多部位变形手术矫治时，应从近躯干部位开始手术。如先从髋关节，然后再膝关节、踝关节，当变形只限于踝关节而其他部位的运动功能又较好时，手术效果好。

　　4、因痉挛型脑瘫下肢交叉不能站立步行，经过训练不易纠正者，或双腿过度交叉，影响大、小便排泄，护理困难者。

　　5、两侧下肢长短判别过大时，须手术治疗，否则可引起骨盆倾斜，脊柱变形。

　　6、上肢手术目的为恢复手的功能，或因严重变形而影响美观。

　　脑瘫二期手术的适宜年龄

　　一般认为脑瘫患者在四到五岁前不需进行手术治疗，这个时期应采用训练疗法，多数病儿可获得较好的效果而免于手术，若经过系统的训练治疗而无效或延误治疗而发生变形挛缩时，则可在四到五岁以后手术治疗。

　　如果过早进行手术，随着年龄增长发育，肢体畸形可能复发，需再次或多次手术。上肢手术年龄在7岁以上。肌腱移植术要慎重，最好在生长停止后进行。但对于手足徐动型脑瘫患者，为抑制不随意运动，防止足外翻而做肌腱固定术，应早期手术治疗，否则难以得到理想效果。

　　脑瘫二期手术对智力状况要求

　　要求智力较好，体现在病儿懂人意，会讲话，对周围事物有反应，能主动控制大小便。几乎所有学者都强调，智力的好玩与术后疗效成正比。手术公为病症的康复提供了条件，术后需要许多持久的功能训练。智力过于低下，术后无法配合康复锻炼，有人提出智商70以上具有手术适应证。

　　常用脑瘫二期手术主要有以下三类

　　1、脑瘫矫形手术的神经手术

　　主要行运动神经分支切断术，常用的有闭孔神经前支切断术，比目鱼肌神经分支切断术。

　　2、肌肉肌腱手术

　　有肌肉和（或）肌腱切断术、肌腱移位术、肌腱延长术，例如内收肌腱切断术、腘绳肌移位术、跟腱延长术。

　　3、脑瘫矫形手术的截骨术和关节融合术

　　如股骨旋转畸形的截骨矫正术、大龄儿童足三关节融合术。

　　总之，脑瘫二期矫形手术手术要求适度减少肌张力，建立新的肌平衡，不可矫枉过正，以致赞成新的畸形。例如，纠正屈膝畸形单纯采用部分腘绳肌切断术会赞成膝反张畸形，这是不恰当的。