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脑瘫二期手术的不断发展

来源:上海壹博医生集团   发布时间:2013-04-24   编辑:Dr.Eber

  我们要记住,脑瘫二期矫形手术(即脑瘫肌力肌张力调整术,又称脑瘫二期手术)不同于FSPR手术,它是指医生们在FSPR手术后为了解决脑瘫患者关节变形、软组织挛缩等的状况而进行的二期手术。许多学者主张对痉挛型脑瘫合并有固定性畸形患者,在施行FSPR术后1~12个月后再行二期矫形手术为可行的方案。

  近年来,孙成彦教授在FSPR手术方面做了大量工作,在脑瘫Ⅱ期矫形手术阶段也在国内率先应用"快速骨锚钉"开展肌腱移位固定,提高了治疗水平,增加了手术疗效,成为脑瘫治疗的一次突破性进展。

  尤其值得一提的是,在脑瘫矫形外科上,“快速骨锚钉”的应用是一大新的突破,孙成彦教授已首先应用于大量的病例,且取得良好效果。相比传统的钢丝固定,"快速骨锚钉"具有稳定、牢固、精准、成功率高的优点,它在脑瘫矫形外科的应用是脑瘫治疗技术的一次革命性进步。

  脑瘫Ⅱ期矫形手术中肌腱移位固定以前是应用钢丝固定,随着技术的更新发展,孙成彦教授在国内率先应用“快速骨锚钉”开展肌腱移位固定。骨锚钉以前除被用于韧带的修复与重建外亦可用于肌腱止点重建及肩锁关节脱位的修复等之外,在合理掌握适应症的前提下,还将骨锚钉用于膝关节内侧副韧带及软组织的修复与重建,具有操作简便及疗效满意等优点。

  一般来说,脑瘫患儿存在的关节挛缩需要Ⅱ期手术解决。轻度畸形通过训练可以改善或纠正。较严重的畸形,FSPR术后至少训练半年以后来医院复查,确定哪些部位需要脑瘫Ⅱ期矫形手术治疗,这是对FSPR术的有效补充。

  目前临床上常用的脑瘫肌力肌张力调整手术主要有以下三类:

  1、神经手术主要行运动神经分支切断术,常用的有闭神经前支切断术,比目鱼肌神经分支切断术。

  2、肌肉肌腱手术有肌肉和(或)肌腱切断术、肌腱移位术、肌腱延长术,例如内收肌腱切断术、胭绳肌移位术、跟腱延长术。

  3、截骨术和关节融合术如股骨旋转畸形的截骨矫正术、大龄儿童足三关节融合术。

  手术要求适度减少肌张力,建立新的肌平衡,不可矫枉过正,以致造成新的畸形。例如,纠正屈膝畸形单纯采用部分膳绳肌切断术会造成膝反屈畸形,这是不恰当的。

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