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浅析脑瘫肌力肌张力调整术

时间: 2013-05-23 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  目前我们提倡在临床上,对于接受FSPR术成功解除肢体痉挛,但仍存在关节变形、软组织挛缩等问题的脑瘫患儿施以脑瘫肌力肌张力调整术,如周围神经选择性缩窄术,肌腱切断延长关节囊松解、关节融合或截骨矫形术等,这样才能收到最佳的治疗效果。

  脑瘫肌力肌张力调整手术在临床运用中应注意做到上肢畸形手术矫正先远端后近端,下肢矫形先近端后远端;动力性畸形采用肌腱移位和关节稳定术,静力性畸形采用肌腱延长,腱膜切断及截骨术;对大龄儿有固定足畸形时不宜单纯行肌腱移位术,宜配合和选择骨性手术;肌腱移位手术在4岁以后进行,以配合儿童在4-8岁期间建立正常步态。

  与传统意义上的矫形手术不同,脑瘫肌力肌张力调整术(CP-MMA)包括骨锚钉植入技术+ 肌力肌张力调整术+矫形+石膏固定。骨锚钉植入技术是通过进口骨锚钉将移位的肌腱与足背的骨质牢固地结合在一起,有效避免肌腱的吻合处撕脱。肌力肌张力调整术是通过肌腱的延长、缩短和移位来调整四肢肌力和肌张力的平衡。矫形则是根据患儿畸形情况决定选择手术方式。

  目前我们在国内率先应用"快速骨锚钉"开展肌腱移位固定,提高了治疗水平,增加了手术疗效,相比传统的钢丝固定,“快速骨锚钉”具有稳定、牢固、精准、成功率高的优点,“快速骨锚钉”在脑瘫肌力肌张力调整术中的应用是脑瘫治疗技术上的一次革命性进步。

  目前我们在临床上发现,脑瘫患者伴发膝关节屈曲挛缩畸形者较为多见,其临床发生率仅次于马蹄畸形及髋内收畸形,位于第三位。由于脑瘫患者站立及步行功能不良,为降低身体重心,求得平衡,在站立及步行时而屈曲膝关节。

  对脑瘫儿童来说,发生膝关节屈出可限制其运动因素:股四头肌紧张,髋关节伸展时,股直肌的紧张可抑制膝关节屈曲,致使膝关节屈肌收缩严重受限;髋关节屈曲位时,腓肠部与大腿后侧相碰撞。

  一般来说,脑瘫儿童发生膝关节屈曲的原因有原发性、继发性、功能性。原发性膝屈曲畸形多起因于腘绳肌痉挛和挛缩,并可伴有股四头肌的力量减退、膝关后关节囊的挛缩。继发性膝屈曲畸形多继发生于马蹄足畸形和屈髋畸形之后以代偿髋及足的功能障碍。

  对于脑瘫患儿伴发生膝关节屈曲现象,我们认为运用脑瘫二期手术进行矫治效果理想。脑瘫一期手术(FSPR手术)虽然可以有效解除肌肉痉挛方,但无力医治关节变形、软组织挛缩,而此时脑瘫二期手术就能发挥意想不到的治疗效果,当然术后的康复仍然来不得半点疏忽。

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