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CPMMA手术与FSPR术的关系

时间: 2013-05-27 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  在脑瘫治疗中,应摆正FSPR术与CP-MMA手术的关系,FSPR不能完全代替MMA手术,但应当注意,FSPR手术解除痉挛应先施行,而后期再行MMA手术矫形,这个顺序不宜颠倒。

  在完成康复和解除痉挛的各种神经手术之后,对于不能缓解的动力性畸形和已存在的固定性畸形,要由矫形外科医师根据病儿的情况采取不同的方案,进行畸形的矫正,以进一步达到改善功能的目的。

  对于不适合解痉手术的患者存在的畸形,也要由矫形外科医师先行矫治手术,然后进行功能训练和康复锻炼。总之,矫形手术总体的原则是解除痉挛后再进行矫形,先后的次序问题是重要,没有解除痉挛作为前提,矫形的效果是暂时的、不稳定的。

  上面所提的CP-MMA手术即我们俗称的脑瘫二期手术,其全称是脑瘫肌力肌张力调整术。我们知道,目前脑瘫一期手术(即FSPR术)是治疗痉挛型脑瘫的首选术式,其解除痉挛疗效显著,不复发,为进一步康复训练创造良好基础,术后不会造成患儿瘫痪,不会影响支配肌肉运动的神经前根及运动功能。

  但是FSPR手术在解除肌痉挛方面虽然有独到之处,但对关节变形、软组织挛缩的矫治方面就难有作为。所以存在这些肢体畸形情况的脑瘫患者,就需要在FSPR手术解痉后再行脑瘫二期手术才能收到最佳的治疗效果。

  目前脑瘫二期手术主要作为脑瘫一期手术后的补充手术运用在临床上,最主要的功效就是防止与纠正脑瘫儿童的肢体畸形,改善姿势、步态、负重力线和减少支具的应用,其运用的"快速骨锚钉"技术开展肌腱移位固定,提高了治疗水平,增加了手术疗效,更具有稳定、牢固、精准、成功率高的优点。

  CP-MMA手术能将脑瘫儿童的畸形矫正得较为彻底,矫正肢体的整体功能很快恢复,一般一周时间就能明显见效,同时非手术部位的畸形也能因此而得到矫正。

  CP-MMA术对脑瘫儿童来说,最大的作用就是能有效地帮助矫正畸形,无论是静止性、动力性或两者同时存在的畸形都能作出有效的治疗。一般来说,脑瘫儿童静止性的畸形主要是采用肌腱延长术、关节囊切开术、筋膜切断或截骨术来矫正,如内翻与外翻畸形、成角畸形或旋转畸形,胫骨、股骨或前臀尺桡骨截骨术。

  而动力性的畸形目前临床上可采用肌肉、肌腱单元延长或肌腱切断术待脑瘫二期手术给予部分矫正。如胫后肌、骼腰肌、腘绳肌、髖内收肌和比目鱼肌或前臀和手的某些肌肉的肌腱切断。肌腱手术包括肌腱切断、延长和移位手术,有利于纠正畸形,获得新的平衡和改善功能.但肌腱转移在脑性瘫痪不易达到精确肌力平衡,在很大程度上仅起肌腱固定作用。

  特别需要指出的是,传统矫形手术是通过简单的肌腱延长或移位+石膏固定,术后肌腱的吻合处极易撕脱,肌力肌张力得不到平衡,康复起来比较困难。而CP-MMA包括骨锚钉植入技术+ 肌力肌张力调整术+矫形+石膏固定:骨锚钉植入技术通过进口骨锚钉将移位的肌腱与足背的骨质牢固地结合在一起,有效避免肌腱的吻合处撕脱;肌力肌张力调整术是通过肌腱的延长、缩短和移位来调整四肢肌力和肌张力的平衡。

  换言之,目前我们运用在脑瘫治疗中的CP-MMA手术在国内率先应用"快速骨锚钉"技术开展肌腱移位固定,提高了治疗水平,增加了手术疗效,更具有稳定、牢固、精准、成功率高的优点。

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