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严格区别脑瘫挛缩变形正确手术

来源:孙成彦脑瘫网编辑:孙成彦功能神经外科团队

  在脑瘫患者完成康复和解除痉挛的各种神经手术之后,对于不能缓解的动力性畸形和已存在的固定性畸形,要由矫形外科医师根据病儿的情况采取不同的方案,进行畸形的矫正,以进一步达到改善功能的目的。

  对于不适合解痉手术的患者存在的畸形,也要由矫形外科医师先行二期矫治手术,然后进行功能训练和康复锻炼。总之,矫形手术总体的原则是解除痉挛后再进行矫形,先后的次序问题是重要,没有解除痉挛作为前提,矫形的效果是暂时的、不稳定的。

  上面所说的脑瘫二期手术,即脑瘫肌力肌张力调整术简称CP-MMA手术。我们知道,目前脑瘫一期手术(即FSPR术)是治疗痉挛型脑瘫的首选术式,其解除痉挛疗效显著,不复发,为进一步康复训练创造良好基础,术后不会造成患儿瘫痪,不会影响支配肌肉运动的神经前跟及运动功能。

  但是FSPR手术在解除肌痉挛方面虽然有独到之处,但对关节变形、软组织挛缩的矫治方面就难有作为。所以存在这些肢体畸形情况的脑瘫患者,就需要在FSPR手术解痉后再行脑瘫二期手术才能收到最佳的治疗效果。

  CP-MMA手术能将脑瘫儿童的畸形矫正得较为彻底,矫正肢体的整体功能很快恢复,一般一周时间就能明显见效,同时非手术部位的畸形也能因此而得到矫正。

  CP-MMA术对脑瘫儿童来说,最大的作用就是能有效地帮助矫正畸形,无论是静止性、动力性或两者同时存在的畸形都能作出有效的治疗。一般来说,脑瘫儿童静止性的畸形主要是采用肌腱延长术、关节囊切开术、筋膜切断或截骨术来矫正,如内翻与外翻畸形、成角畸形或旋转畸形,胫骨、股骨或前臀尺桡骨截骨术。

  在这儿我们要特别提醒一句,在手术前必须经过严格筛查,区别脑瘫患儿的挛缩变形。因为当脑瘫儿童被限制于少数的姿势与运动模式之上时,容易产生限局性运动,进而常引起关节的挛缩,其中一部分还会导致变形。

  在检查脑瘫儿童的运动性时,应该考虑到占优势的姿势和运动模式是否有引起挛缩与变形的危险性。要区别开由于过度紧张而使运动受限和真正的挛缩,检查时必须摆正脑瘫儿童的身体,使之对称并全身呈一直线,以免导致判断错误。明显的紧张性反射群是挛缩与变形的最大影响因素,如ATNR反射使脑瘫儿童身体姿势的不对称,长时间则形成变形,如脊柱的侧弯,髋关节的内收、内旋等。

  伸肌过度紧张的结果会导致髋关节伸肌群的短缩,使髋关节屈曲时的运动性受限,判断髋关节伸肌短缩的方法是:仰卧位上,将脑瘫儿童下肢上举,使髋关节呈90°,若骨盆从床上抬起,即是髋关节伸肌群短缩的表现。

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