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简析脑瘫肌力肌张力调整手术

时间: 2013-10-15 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  对于脑瘫患儿来说,我们建议在2岁半之前应坚持正规的康复训练,防止肢体畸形的发生,在2岁半至6岁的最佳手术治疗时间,可以根据患儿的实际情况选择FSPR等各种手术来解决肢体痉挛、肌肉挛缩、关节变形等问题,从为接下去的康复训练创造条件,从而让脑瘫患儿重获站立和行走的机会。

  在这儿我们要重点介绍一下脑瘫二期手术有相关知识。我们知道,目前治疗临床发病率最高的痉挛型脑瘫效果最为理想的的手术是FSPR术(即功能性选择性脊神经后根部分离断术,又称脑瘫一期手术),解除肌痉挛方面有独到之处,但对关节变形、软组织挛缩的矫治方面就难有作为。

  因此,这部分病例需要在FSPR手术解痉后再行脑瘫二期手术(脑瘫肌力肌张力调整术,简称CP-MMA术)如周围神经选择性缩窄术,肌腱切断延长关节囊松解、关节融合或截骨矫形术等,才能收到最佳的治疗效果。

  目前我们在国内率先应用“快速骨锚钉”开展肌腱移位固定,提高了治疗水平,增加了手术疗效,相比传统的钢丝固定,“快速骨锚钉”具有稳定、牢固、精准、成功率高的优点,在脑瘫肌力肌张力调整术中的应用是脑瘫治疗技术上的一次革命性进步。

  过去脑瘫二期手术曾作为主要的手术治疗方式,但由于未能够有效的解除痉挛,手术后复发率高,现在主要作为FSPR术后针对肢体已出现的固定畸形的治疗方式,成为矫正畸形、恢复运动功能、提高日常生活自理能力不可缺少的重要手段。

  在进行脑瘫二期手术之前,一定要掌握好手术适应证:

  1、患儿年龄以学龄期儿童效果好;2、能有正常的沟通能力;3、术后能很好的配合康复训练。同时要提醒一句,痉挛型脑瘫患儿下肢肌张力会增高,存在肌痉挛掩盖肌力弱现象,实际上其肌力并不强。术前要注意做到鉴别患儿的动态性和静态性肌痉挛:对前者以肌力平衡治疗为主;对后者以软组织松解延长为主。

  还要注意到进行脑瘫二期手术(即脑瘫肌力肌张力调整术)治疗中必须牢记的事项。因为患儿的具体肢体畸形情况不会完全相同,在实际操作过程中也要不断地调整,运用更有针对性的方法进行纠正。

  在髋、膝、踝三关节畸形均存在的情况下,对膝、踝关节的松解要慎重。对肌内痉挛的患儿尽可能采用肌肉内松解、肌筋膜松解,如髂腰肌、腘绳肌、拇长屈肌、趾长屈肌和胫后肌等手术。这样做手术既简单,又缩短时间,效果又好。少采用肌肉、肌键切断延长。

  如髂腰肌肌腱在小粗隆处完全切断,会减低其肌力,影响屈髋,上楼梯无力;腘绳肌过度延长、引起膝关节屈曲不足,膝强直步态。脑瘫肌力肌张力调整手术要尽可能地保存患儿的正常肌力,这样可有效避免矫形不足和矫枉过正的现象出现。

  当然,要保证脑瘫康复效果,术后康复还是必须长期坚持的,同时应注意到要从患者身心两方面着手,既改善其功能障碍和能力障碍,也要改善其不利条件,调整社会家庭环境,促使其全面康复,重要的是要与日常生活紧密结合。家长在孩子入院康复期间应与医生加强沟通,并学习一些基本的康复知识,以便孩子回家后能很好的帮助他们坚持康复。

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