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小儿脑瘫肢体畸形的手术治疗

来源:孙成彦脑瘫网 编辑:huadmin

  对脑瘫儿童来说,出现肢体方面问题的概率是极大的,这也是脑瘫的主要症状之一,其主要分为两个方面的表现:一是步态问题;二是严重的畸形问题。但是,在脑瘫发展的早期,很多患儿的肢体异常表现不是十分的明显,这就导致了许多的家长在这个时期对孩子的情况忽视。当发现孩子情况再开始治疗的时候,往往是肢体问题已经很严重了,这是十分遗憾的。

  如果脑瘫儿童伴发的肢体问题得不到及时有效的治疗会产生严重的后果:首先是步态异常拖延治疗的严重后果:患者出现走路吃力,不能跑,一些患者出现的情况甚至不会坐,也不会站,身体的平衡能力完全的丧失,就连翻身都需要别人帮助进行,这种情况长此以往下去,甚至很可能导致患者永久性的瘫痪;其次是如果步态问题得不到及时治疗的话,还会慢慢演变为肢体畸形,不正确的步态最容易导致肢体受力不均衡,肢体各部位受力不均衡,必然就会导致肢体或者关节的变形,这样就造成了畸形问题。

  最后就是肢体畸形拖延治疗后果:畸形最好的情况,患者的某个肢体瘫痪,或者造成偏瘫或者全瘫的情况出现。严重情况下甚至很可能会出现肢体的萎缩,肌肉的萎缩情况,畸形患者一般运动能力就很差,从而就导致血液的流动出现问题。身体某一部分的细胞得不到细胞呼吸所需要的氧气,就出现了细胞坏死的情况这就会导致肌肉坏死,萎缩。

  所以,在脑瘫康复治疗过程中,对于肢体方面的治疗也是关键所在,并且治疗一定要在最早发现的时候,这样才能使得患者的情况可以尽快的得到恢复。并且恢复正常人的可能性也会加大。那么,我们该怎么做呢?本文将对一些临床十分常见的脑瘫儿童伴发的肢体异常表现的治疗作出简单的介绍。

  如果脑瘫患儿出现剪刀步、踮脚尖等情况,我们建议进行功能性选择性脊神经后根部分离断术(FSPR术),也称为"脑瘫一期手术",是在脊髓神经刺激仪、肌电图仪监测下,高度选择性切断la纤维,消除肌肉的传入冲动,减轻肌肉痉挛,已成为解除脑瘫肌肉痉挛、改善运动功能障碍最为有效的方法。

  需要强调的是,FSPR手术是从传统的SPR手术的基础上发展而来的。传统SPR技术是在解剖层面(肉眼)选择脊神经后根,然后通过脊神经刺激电极定位选择脊神经切断的比例。而FSPR技术则是上升到了功能层面的手术,其优点是解除痉挛彻底,降低肌张力效果好,同时保留感觉功能,可以明显改善步态,显著改善肌肉痉挛引起的关节畸形。

  如果脑瘫患儿出现马蹄畸形的话,我们可以采取脑瘫肌力肌张力调整术(CPMMA手术),又称脑瘫二期手术中的胫神经肌支切断术,切断腓肠肌或比目鱼肌的肌的肌支或两者皆切断,对纠正痉挛性马蹄畸形有效,还可以减轻踝阵挛,对行走亦有帮助。术前必须查清踝阵挛是由于腓肠肌还是由于比目鱼肌引起的。只要将膝关节屈曲,如踝阵挛消失,表示为腓肠肌所致,否则为比目鱼肌所致。可作切断哪一根胫神经肌支选择依据。

  或是根据情况的不同采取小腿三头肌松解术。因为痉挛型脑瘫的马蹄有两种情况:一是膝关节伸直时有马蹄而在屈膝90°时马蹄可以纠正;二是屈膝或伸膝时马蹄均不能纠正。前一种情况说明马蹄的原因是由于腓肠肌挛缩,纠正的方法是将腓肠的起点从股骨下端移至胫骨上端;后一种情况说明马蹄的原因在于腓肠肌及比目鱼肌均发生挛缩。纠正的方法需作跟腱延长术。

  如果脑瘫患儿有足内翻及外翻的畸形情况,且已经固定了,可以可以通过跟骨楔形截骨术或距下关节融合术来纠正,并增加足的稳定性。但同时还必须纠正肌正肌力的不平衡。一般造成内翻畸形的肌肉是胫前肌及胫后肌的挛缩,造成外翻畸形的肌肉是腓骨长、短肌的挛缩。因此将该两肌肉移至作用相反的位置来纠正畸形。

  也有人主张将胫前肌或胫后肌腱劈分为二,一半肌腱仍在原来的止点上,另一半缝至腓骨短肌或骰骨上来纠正内翻畸形。在手术前必须确定哪一块肌肉对畸形起主要作用,就劈分哪一块。如单纯因为胫后肌挛缩而造成内翻畸形,可作"Z"形延长胫后肌腱或延长胫后肌腱或延长其肌肉。

  总而言之,脑瘫肢体畸形在治疗上方法也是不同的,步态问题的解决方法有许多种。有的时候甚至不需要进行手术,不需要开刀就可以治疗。而畸形问题则必选要进行开刀治疗,所以这两者是不相同的。需要提醒的一点是,部分痉挛型脑瘫患儿家长发现孩子在手术之后步态更加难看,就误以为是手术效果不好。

  其实这是以前不正常步态改变后,肢体矫形没有完成,手术后的康复不到位,还没有建立正确的步态,就开始行走了,患者将过去的不正确的姿态、习惯继续使用,由于在这种情况下肌张力已经下降,使得步态、姿势更加难看。也就是说,脑瘫手术之后必须加强康复训练,这样才能取得理想的治疗效果。

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