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关于脑瘫二期手术不得不说的话

来源:孙成彦脑瘫网 编辑:孙成彦功能神经外科团队

   上世纪90年代,脑瘫SPR术在中国开始广泛运用起来,而近年来随着基础医学的进步、设备的更新、多导联电生理记录仪的应用以及多术式结合的治疗方案的出台,使SPR有了长足的进步,孙成彦教授将其从解剖层面的手术上升到了功能层面的FSPR术,即功能性选择性脊神经后根部分离断术。

 
  FSPR就是通过多导联电生理技术进行术中监测,决定脊髓神经后根的切除比例,使切除感觉神经的范围和比例更科学更客观。全面调整患者的肌肉张力,使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。脑瘫患者的肌肉痉挛并非局限于单个肌肉,往往表现为多个肌肉或肌群痉挛,而该手术就可以达到全面调整肌张力的作用,且可以长期、稳定、彻底地解决患者肌肉痉挛的痛苦,为其运动功能最大限度的恢复提供了前提条件。
 
  值得一提的,FSPR只是选择性阻断部分神经后根纤维,而不会影响支配肌肉运动的神经前根及运动功能。而具体的手术部位,可以根据患者具体病情而定:在腰椎部进行手术可解决下肢痉挛,在颈椎部进行手术可解决上肢痉挛。应在手术前针对每个患者不同情况作出包括术前评估、选择合适方法等,建立一整套科学合理的个体化治疗方案,同时在实施FSPR后也应坚持长期正规的康复训练,从而保证康复疗效。
 
  但是,我们在临床运用中也发现,脑瘫FSPR术在解除患者肌痉挛方面虽有独到之处,但对关节变形、软组织挛缩的矫治方面就难有作为,因此,这部分患者就需要在FSPR解痉之后再进行二期手术,如周围神经选择性缩窄术,肌腱切断延长关节囊松解、关节融合或截骨矫形术,这样才能收到最佳的治疗效果。
 
  我们要记住,脑瘫矫形手术不同于FSPR手术,它是指医生们在FSPR手术后为了解决脑瘫患者关节变形、软组织挛缩等的状况而进行的二期手术。许多学者主张对痉挛型脑瘫合并有固定性畸形患者,在施行FSPR术后1~12个月后再行二期矫形手术为可行的方案。
 
  近年来孙成彦教授在FSPR手术方面做了大量工作,在脑瘫Ⅱ期矫形手术阶段也在国内率先应用“快速骨锚钉”开展肌腱移位固定,提高了治疗水平,增加了手术疗效,成为脑瘫治疗的一次突破性进展。
 
  在脑瘫矫形外科上,“快速骨锚钉”的应用是一大新的突破,孙成彦教授已首先应用于大量的病例,且取得良好效果。相比传统的钢丝固定,“快速骨锚钉”具有稳定、牢固、精准、成功率高的优点,在脑瘫治疗上取得较大进步。所以,美国强生发明的“快速骨锚钉”在脑瘫矫形外科的应用是脑瘫治疗技术的一次革命性进步。
 
  关节挛缩一般需要Ⅱ期手术解决。轻度畸形通过训练可以改善或纠正。较严重的畸形,FSPR术后至少训练半年以后来医院复查,确定哪些部位需要Ⅱ期手术治疗。
 
  脑瘫Ⅱ期矫形手术中肌腱移位固定以前是应用钢丝固定,随着技术的更新发展,孙成彦教授在国内率先应用“快速骨锚钉”开展肌腱移位固定。骨锚钉以前除被用于韧带的修复与重建外亦可用于肌腱止点重建及肩锁关节脱位的修复等之外,在合理掌握适应症的前提下,还将骨锚钉用于膝关节内侧副韧带及软组织的修复与重建,具有操作简便及疗效满意等优点。

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