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脑瘫二期手术经典问答

来源:孙成彦脑瘫网 编辑:孙成彦功能神经外科团队

   孙成彦教授一直强调一个最基本的脑瘫治疗原则“康复结合手术”, 因为部分脑瘫儿童由于忽视了早期治疗,肌肉的挛缩、骨和关节的畸形不可避免地会产生。在这种情况下,物理治疗往往难以奏效,外科手术成为不可缺少的治疗手段。对于这类患儿,手术矫治是保证康复治疗计划有效实施的重要措施。

 
  脑瘫手术的主要目的是减少痉挛,恢复和改善肌力平衡,矫正关节的挛缩畸形,最大限度地恢复机体运动功能。下肢手术还可有利于恢复正常的负重力线;上肢手术可有利于恢复手的功能,并为手术后康复训练,支架安装等物理治疗排除障碍。
 
  孙教授表示:不同类型的脑瘫手术目的不同,但是手术主要是围绕降低肌张力、矫正畸形等目的出发,手术核心目的是为康复,尤其力量及运动控制创造最好的平台,在这儿,他特别强调了脑瘫二期手术的重要性。
 
  下面,我们分享一些孙成彦教授解答患者提出的关于脑瘫二期手术的一些经典问答。
 
  患者:为什么需要进行二期矫形手术?
 
  孙成彦教授:关节挛缩一般需要Ⅱ期手术解决。轻度畸形通过训练可以改善或纠正。较严重的畸形,FSPR术后至少训练半年以后来医院复查,确定哪些部位需要Ⅱ期手术治疗。
 
  患者:脑瘫有哪些继发畸形?
 
  孙成彦教授: 脑瘫的上肢痉挛可导致肩屈曲、内收畸形,肘屈曲畸形、垂腕、爪形手等各种类型畸形,腰椎可出现前凸、滑脱、侧弯等畸形,下肢可出现髋脱位,膝关节屈曲畸形、足内外翻、马蹄足等。
 
  患者:术前应训练患儿哪些动作?
 
  孙成彦教授:对不能走的孩子可让孩子练习爬,练习坐站和蹲起活动,下肢肌肉力量练习,以及手部灵活性训练。
 
  患者:跟腱延长等传统矫形手术为什么对脑瘫的治疗效果不好?
 
  孙成彦教授:传统跟腱延长等矫形手术后,由于肌肉痉挛并没有解除,肢体畸形容易复发。
 
  患者:为什么有些病人二期手术后再行走时不会走或不如术前?

  孙成彦教授:患者经二期手术后,肌肉力量不可避免地受到减弱,石膏固定期间肌肉也会出现一定程度的萎缩,站立及行走姿式发生改变(比如负重力线、负重部位和关节角度等),患者需要进行充分的康复训练,恢复肌肉力量,步态才能改善。
 
  患者:术前怎样防止关节变形?
 
  孙成彦教授:经常被动关节活动,避免长期坐轮椅、板凳,防止膝关节屈曲畸形。必要时使用矫形支具。
 
  患者:手术后孩子能和正常人一样吗?
 
  孙成彦教授:通过手术结合康复训练,相当部分病例可达到接近正常人的效果。大多数患儿生活能力明显改善。
 
  小链接:脑瘫二期手术的简单介绍。
 
  脑瘫肌力肌张力调整术(Cerebral palsy muscle strength muscle tension adjustment method,简称CP-MMA),又称脑瘫二期手术。FSPR手术在解除肌痉挛方面有独到之处,但对关节变形、软组织挛缩的矫治方面就难有作为,因此,这部分病例需要在FSPR手术解痉后再行脑瘫二期手术如周围神经选择性缩窄术,肌腱切断延长关节囊松解、关节融合或截骨矫形术等,才能收到最佳的治疗效果。
 
  孙成彦教授在国内率先应用“快速骨锚钉”开展肌腱移位固定,开应用骨锚钉开展脑瘫手术肌腱移位、延长、固定之先河,提高了治疗水平,增加了手术疗效,相比传统的钢丝固定,“快速骨锚钉”具有稳定、牢固、精准、成功率高的优点,“快速骨锚钉”在脑瘫肌力肌张力调整术中的应用是脑瘫治疗技术上的一次革命性进步。
 
  脑瘫二期手术与我们通常意义上所说的矫形手术有着本质上的区别。通常所说的“矫形手术”是通过简单的肌腱延长或移位+石膏固定来完成手术,术后肌腱的吻合处极易撕脱,肌力肌张力得不到平衡,康复起来比较困难。而脑瘫肌力肌张力调整力则是包括了骨锚钉植入技术+ 肌力肌张力调整术+矫形+石膏固定等在内的更为先进更为科学的系统技术。
 
  脑瘫二期手术的中的骨锚钉植入技术是通过进口骨锚钉将移位的肌腱与足背的骨质牢固地结合在一起,有效避免肌腱的吻合处撕脱;肌力肌张力调整术是通过肌腱的延长、缩短和移位来调整四肢肌力和肌张力的平衡。矫形则是根据患儿畸形情况决定选择手术方式。也就是说,这种手术的治疗范围更为广、治疗效果更为突出。

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