目的评估中药蒸气浴配合功能训练治疗痉挛型脑瘫患儿的临床疗效。方法将82例痉挛型脑瘫随机分为两组。治疗组39例运用中药蒸气浴配合功能训练治疗，对照组43例以功能训练为主，肌张力评定采用改良Ashworth法,大运动评估采用盖泽尔发育量表中大运动发育商。结果治疗后组间肌张力和大运动发育商比较均有显著差异（P<0.05）。结论 中药蒸气浴配合功能训练能降低痉挛型脑性瘫痪肌张力，明显提高患儿的运动能力，提高患儿生活质量。
在脑瘫中痉挛型脑瘫占60%～70%，病变波及椎体束系统，肌张力增高，表现为运动功能障碍、姿势异常和关节挛缩畸形。由于痉挛限制了患儿运动范围,可诱发形成固定化的异常姿势和关节挛缩，导致疼痛，从而引发一系列生物力学及形态学改变，进一步加重对移动能力的限制，因此在临床治疗痉挛型脑瘫患儿时降低肌张力是治疗的关键之一。目前对降低肌张力的治疗手段主要有传统关节活动度训练、低频电治疗、药物和手术等治疗。我们采用中药蒸气浴配合功能训练治疗痉挛型脑瘫患儿取得了较好效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 182例为200510～200612我科住院及家庭病床脑瘫患儿，均符合全国小儿脑性瘫痪专题研讨会制定的诊断标准及分型［1］，全部为痉挛型，随机分为两组。治疗组39例，其中男26例，女13例；年龄6个月～3岁,平均年龄13个月；对照组43例，其中男30例，女13例；年龄6个月～3岁，平均年龄14个月。
1.2 评定方法
1.2.1 肌张力评定采用改良Ashworth法进行肌张力评定［2］，为便于数据统计分析将肌张力0，Ⅰ，Ⅰ+，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ分别记为0，1，2，3，4，5分。
1.2.2 大运动评定用盖泽尔发育诊断量表(北京修订版，1968年)，由受过专门训练的儿保科人员对受试者进行测定，测试环境1人1室，室内光线充足，安静，测试时患儿精神好，取其大运动发育商。
两组患儿治疗前肌张力评定和盖泽尔大运动发育商比较无显著差异（P>0.05）见表1～2。同时对治疗组第1次中药蒸气浴治疗后1 h进行肌张力评定。各组患儿均完成3个月的康复治疗。
1.3 治疗方法
1.3.1 功能训练 根据病情两组患儿均进行传统运动治疗如传统关节活动度训练、Bobath疗法手技、针灸、护脑药、低频脉冲电（导平）治疗。30 d为1个疗程，共3个疗程。
1.3.2 中药蒸气浴 治疗组还进行中药蒸气浴治疗，中药蒸气浴治疗仪为广州医疗器械有限公司生产的JS-809C医用智能气疗仪。中药成分为：黄芪、白术、当归、川芎、白芍、鸡血藤、红花、牛膝、透骨草、伸筋草、络石藤、木瓜等。患儿全身赤裸在治疗舱中，蒸气温度40～42℃，舱内温度38～40℃，治疗时间30 min/次。连续治疗20次为1个疗程，1个疗程后休息1周再进行下1疗程。
1.4 统计处理 数据应用SPSS10.0软件进行统计分析，计量资料以±s表示，两组间均数比较采用t检验。
2 结果
治疗组与对照组治疗前后肌张力比较有非常显著差异（P<0.01），治疗组与对照组治疗后组间肌张力比较有显著差异（P<0.05），两组均能降低肌张力，但治疗组更显著。治疗组治疗后1 h与治疗前肌张力比较有极度显著差异（P<0.001）。结果见表1。
表1 治疗组与对照组治疗前后肌张力比较（略）
*治疗组与对照组治疗前肌张力评分比较，t=1.12，P＝0.268；**两组治疗前后肌张力评分比较，治疗组t=15，对照组t=10.3，P均<0.01；***治疗组与对照组治疗后组间肌张力评分比较，t=2.03，P＝0.045)；****治疗组治疗后1 h与治疗前肌张力评分比较,t=12.9,P<0.001
治疗组和对照组治疗前后大运动发育商比较均有显著差异(P<0.01)，治疗组和对照组治疗后大运动发育商比较有显著差异（P<0.05）。结果见表2。
表2 两组治疗前后大运动发育商比较（略）
*治疗前两组大运动发育商比较，t=0.18,P＝0.86；**两组治疗前后大运动发育商比较(治疗组t=10.88;对照组=7.52, P均<0.01)；***治疗组与对照组治疗后组间大运动发育商比较有显著差异(t=2.12, P＝0.037)
3 讨论
小儿脑瘫属于中医“五迟”“五软”“五硬”范畴。王雪峰等［3］根据小儿痉挛型脑性瘫痪的发病和中医四诊合参，提出了痉挛型脑瘫的中医辨证分型属于肝强脾弱证。从中医学角度来讲，肝主筋，贮藏并调节全身血液，全身筋脉关节的运动功能，须赖肝的精气滋养，肝的阴血耗损太过，肝阳升腾无制，阳化为风，虚风内动则筋脉拘挛、抽搐、关节屈伸不利。阳气升动太甚，则性情急躁易怒。脾主肌肉四肢，为后天之本，是气血生化之源；脾气虚弱，水谷精微运化不利，不能濡养四肢肌肉，则见四肢肌萎，屈伸无力，不能独站。肝木亢盛，克伐脾土而致气血生化乏源，筋脉和肌肉失去血液濡养而致肌软无力，筋脉挛急、抽搐，肢体强硬失用，关节不利，动作笨拙。治疗上痉挛型脑性瘫痪应以柔肝健脾为主，佐以益气养血之法，脾气健旺则气血生化有源，肝脉得养则肝筋弛张有度。中药蒸气浴中中药黄芪、白术健脾益气；当归、川芎、白芍养血柔肝；鸡血藤、红花活血；牛膝、透骨草、伸筋草、络石藤、木瓜舒经活络。对于病理性肌肉痉挛或肌张力增高，热可以直接作用于肌梭，使其发放冲动频率减低，从而不易引起反射性肌纤维收缩，温度迅速升高甚至可引起肌梭暂时性完全抑制，使肌张力降低；另一方面如果大范围的热疗使体温升高，下丘脑受热，则受下丘脑和大脑皮质运动中枢等中枢神经系统控制的γ纤维活动性降低，使γ纤维控制的肌梭的兴奋性减低，对肌肉牵拉作用的反应减弱，使肌张力降低；热作用还可以改善血液循环带走堆积在局部的乳酸，减轻疼痛，消除疼痛-反射性肌紧张-疼痛加重的恶性循环，使骨骼肌的异常兴奋状态缓解及缓解疲劳；温热能使从周围到大脑皮质的冲动减少，神经的兴奋性降低，加强大脑皮质的抑制功能，起镇静催眠的作用［4］。中药和热共同作用下降低肌张力，肌张力改善后进行运动训练有利于训练师能有更多时间进行异常姿势矫正和促进正常运动，也使患儿更愿意接受和配合运动功能训练，使运动功能训练疗效更好。因而中药蒸气浴治疗配合功能训练治疗痉挛型脑瘫患儿取得了较好效果。中药蒸气浴治疗没有痛苦，疗效好，容易为患儿和家长接受，故可作为降低痉挛性脑瘫患儿肌张力的一种治疗手段，这样有利于提高治疗效果，减轻脑瘫患儿运动障碍，提高运动能力和改善将来的生活质量。