脑性瘫痪(简称脑瘫) 是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征,主要表现为运动障碍及姿势异常,同时伴有智力、语言、视听觉等多种障碍。运动疗法是脑瘫患儿康复的主要方法,能改善肌张力、纠正异常姿势、提高运动功能。运动治疗多由专业治疗师在医疗机构进行,由于脑瘫康复治疗时间长、花费大,而且医疗资源有限,康复指导得到重视。脑性瘫痪是目前儿童主要的致残性疾病。
据报道,我国小儿脑瘫的患病率为0118 %～015 % ,其中痉挛型约占脑瘫患儿的60 %～70 %[ 5 ] 。脑瘫康复是一个长期的过程,见效慢,费用高,给家庭带来沉重的精神和经济负担。运动疗法是脑瘫康复治疗的主要手段,通过运动训练可改善关节活动度,防止关节挛缩变形,降低肌张力,提高平衡和协调能力,改善运动障碍,提高患儿生活质量。运动治疗需要一定的医学知识和训练技巧,因此我国对脑瘫的治疗主要是在医院进行。但在医院进行运动训练时间有限,对于脑瘫患儿尤其痉挛型脑瘫降低肌张力及控制异常姿势远远不够。如果日常生活中不注意保持正确的姿势,会使训练效果得不到及时巩固而事倍功半,因此痉挛型脑瘫患儿的康复指导是十分重要和必要的。
由于与患儿接触时间最长、最多的是家长,如家长直接参与患儿的训练,在日常生活中注意异常姿势的控制和部分运动训练,既经济又方便,也使家长在亲身体验中知道怎样去帮助自己的孩子,并看到孩子所蕴藏的潜力,从而提高家长对治疗的兴趣和信心,增进亲子感情[6 ] 。因此,康复医师和治疗师应对患儿家长进行康复知识宣教,使其认识到家庭训练的重要性和必要性。但具体训练方法需要康复医师根据患儿存在的具体问题及不同发展时期小儿运动发育的特点制定训练方案,教会家长正确规范、简单实用的训练方法,由家长在日常生活中注意异常姿势的纠正和抑制,进行正常运动的促进,通过正常运动模式的强化提高患儿运动功能。我们观察,家庭康复训练未能进行主要原因有:家长依赖医疗机构、对家庭训练的重要性认识不够、没掌握康复训练的方法、对患儿过于娇惯心痛训练过程中患儿哭闹。
本组研究表明,治疗组在经过合理、规范的专业指导后,结合家庭康复训练,训练效果到得及时巩固,有利于患儿粗大运动功能的提高。这样,相同病情患儿在每天治疗费用一致情况下治疗效果更好,住院天数缩短,总治疗费用减少,达到了有效利用医疗资源、减轻家庭及社会经济负担的目的。部分病情较轻的患儿,因家长已经具备一定的康复技术知识,可在家中进行康复治疗,较重的患儿通过家庭训练也可增加康复机会。家庭康复训练简单易行,针对性强,综合康复治疗与家庭康复训练相结合的治疗效果令人满意,值得在广大医疗机构内推广应用。