咨询热线:400-9696-399

肢体痉挛外科术式新突破--次日即可下床行走

来源:上海壹博医生集团   发布时间:2022-11-17   编辑:Dr.Eber

肢体痉挛外科术式新突破--次日即可下床行走

近日,上海壹博医院孙成彦教授带领的功能神经外科团队在脑瘫、偏瘫的外科术式实现创新突破!成功应用放射影像弹性融合技术、脊柱神经导航设备(Brainlab)、显微外科技术,分别为两位脑瘫、一位偏瘫患者实施了FSPR(功能性选择性脊神经后根部分离断术)手术,实现了精准外科、锁孔微创,患者术后第一天(术后次日)即可下床行走,该术式的创新可实现不破坏脊柱稳定性、损伤微小、恢复快速、住院期缩短的目标。经文献检索,目前尚属于国际上最早临床应用的手术方法。

在我院近期开展的手术案例中,其中有一位7岁的小患者,是因早产缺氧而引发的脑瘫,为了能解除痉挛防止症状复发,于11月5日,由孙成彦教授带领的多学科团队在放射影科融合技术、脊柱精准导航技术,及显微外科技术以及术中电生理监测技术的有机融合应用基础上,为这位小患者实施了腰部FSPR(功能性选择性脊神经后根部分离断术)手术,并在术后的第一天已经能够下床行走。


作为功能神经外科专家,孙成彦教授二十余年来,深耕以脑瘫、偏瘫、截瘫等为代表的各种原因引起的肢体痉挛、僵硬状态的诊疗工作,随着手术量的不断上升,围绕以疾病为中心的理念,团队把如何提高专病疗效和提升患者满意度作为诊疗和科研的重点。孙成彦教授表示:在长期从事功能神经外科临床诊疗工作中,越来越感受到精准外科、微创外科设备应用和技术突破对病患的重要意义,可以实现微创、安全、提高疗效减少并发症。因此医疗团队临床创新技术的研究应用是非常重要的,不仅仅从认识上要引起高度重视,更要在临床工作中不断探索,善于创新突破新的技术,并应用于临床诊疗工作。

孙成彦教授表示:上海壹博医院的诊疗目标是造福更多的肢体残障人士,帮助他们更快、更好恢复生活自理能力,回归社会能力,为建设健康中国贡献一份力量。
 

 (术前导航定位中)

手术全流程介绍

1. 术前影像采集
 

采取与手术体位一致的俯卧位,腰背部手术区域粘贴导航标记(mark贴),进行腰骶椎CT薄层连续扫描,扫描层厚0.7mm,其后,采用德国西门子3.0T核磁共振,设置特殊序列完成相同部位的连续扫描,扫描层高1.2mm,获取CT、MRI影像。

2. 弹性影像融合
 

(弹性影像融合)
 

将采集的多模态影像通过医院PACS系统推送至德国Brainlab脊柱神经导航工作站,专用的术前计划软件模块Elements™ 将不同序列的影像进行自动融合。由于脊柱是一个活动的骨性结构,不同体位扫描时患者的脊柱弯曲度会有差异化,此时就需要专业的弹性融合功能,将不同弯曲度的脊柱序列矫正后融合在一起。这一步非常关键,决定了之后的定位能否准确。接下来,是自动分割和智能勾画,利用CT序列自动分割出全节段的腰椎和骶椎,并标记不同的颜色予以分别显示;利用核磁影像勾画出靶点神经根发出的位置和走向。再将融合勾画好的多模态影像信息进行3D智能重建,骨骼以CT为基础,靶点神经根以MRI为基础,靶点神经根就会在同一个三维结构中显现出来,明确神经根走行和出口与骨性结构之间的对应关系。

3. 术前导航定位 
 

(导航定位指导设计切口标记线)


患者在全麻后取俯卧位并固定牢靠,做好电生理监测需要的电极埋藏工作。同时,在手术床边轨上固定导航电磁场发生器,在患者尾骨区域粘贴固定导航参考点,然后用点注册的方式,利用患者背上的标记点和导航影像里的标记点进行逐一匹配,导航软件从而计算患者的空间位置信息,完成导航系统同患者的配准,即注册。注册好的导航,就可以利用导航探针,在患者体表模拟出最佳的手术入路,根据导航影像的引导,设计最佳的手术切口和入路。可以做到手术切口最小化,儿童切口长度在2.0~2.5cm,成人切口长度缩小到3~4.5cm。接下来的手术全程,导航都可以随时进行影像引导和确认与目标靶点的距离和方向。

4. 手术野显露和二次定位靶点神经根出口
 

(二次靶点神经根出口定位核验)
 

在椎旁肌钝性剥离后,充分显露棘突和椎板,再用骨性标志进行二次靶点神经根出口定位,对第一次定位进行一次核验,以避免出现误差。无论在双侧或单侧椎板间隙进入,都要完整保留脊柱后柱的所有结构(棘突、棘上韧带和棘间韧带),同时椎板的大部分要保留下来,确保脊柱的稳定性不受到任何破坏。对于部分病患椎板间隙狭窄,条件不充分的时候,可以使用动力磨钻磨去1/3的椎板上缘/下缘(根据神经根出口定位选择磨除椎板骨性结构范围),保留2/3以上的椎板结构。

5. 锁孔手术术野的准备
 

(显微镜下锁孔手术操作)


显微镜下锁孔手术操作需要显露硬脊膜在0.8x0.8cm大小,满足显微镜的操作条件。悬吊硬脊膜并切开,显微镜下选择游离靶点神经根。

6. 靶神经根部分离断
 

在术中神经电生理监测条件下,重点依据临床资料和术前评估结果,选择性离断部分神经后根。

7. 关闭创腔

清理并逐层关闭创腔,手术结束。

 

上一篇:鹏瑞利集团与上海壹博医院签约仪式 下一篇:没有了

推荐阅读/ Recommended reading

网站版权所有:上海壹博医院 沪ICP备2021021912号-3 本网站信息仅做健康参考,并非医疗诊断和治疗依据,具体诊疗还请遵照经治医师意见。