明确痉挛型脑瘫问题才能对症治疗

　　痉挛型脑瘫临床最常见的一类脑瘫类型，多见于四肢瘫、双下肢瘫及偏瘫型脑瘫。同时，痉挛型脑瘫也是相对最容易被医治的，所以一定要在治疗前对它有个清楚的认识，以免延误了科学治疗。

　　一般来说，痉挛型脑瘫儿童全身肌张力增高，有肌腱反射亢进、踝痉挛。站立行走时出现全身性紧张，双上肢屈曲、伸直较困难，双下肢常常处于交叉状态，这种姿势称为“剪刀步”。因肌张力长期增高，肌腱易短缩，关节挛缩变形。如跟腱短缩形成尖足，走路时只能用脚尖着地，膝关节屈曲挛缩不易伸直、髋关节屈曲挛缩不能后伸（患儿不能做向后方踢腿的动作）。

　　多年临床实践证实，只要有明确了痉挛型脑瘫患儿存在的主要问题，我们才能对症治疗。痉挛型脑瘫患儿存在的主要问题有三点：

　　1、过多使用上肢，易出现联合反应，使上肢发育受到影响。

　　2、髋关节、膝关节屈曲，下肢内收、内旋及距小腿关节跖屈等而导致下肢分离运动受限。

　　3、足底接触地面时下肢支持体重困难。

　　这些问题都指向一点：痉挛型脑瘫患者存在过高的肌张力，尤其当患儿受到各种刺激（如使劲、激动、失去平衡、害怕或焦虑等）时，都会进一步导致肌肉张力升高。所以我们的治疗必须针对肌张力高这个主要问题入手，包括康复与手术两个方面。

　　早期主要以康复训练为主：抑制下肢的异常运动模式，避免过度用力做腹爬运动；让患儿获得骨盆的运动性、中间性的稳定；让患儿学习足底接触地面时，左、右对称支持体重；促通坐位平衡、立体平衡；让患儿进行仰卧位训练，以提高腹部肌群的力量，使缩短的肌肉伸展，增加正常的关节活动，活动正常的抗重力屈肌，主要包括正常主动的侧方重心移动和正常主动的侧方立直反应等。

　　家长对痉挛型患儿的积极训练可以促进对环境适应能力的提高。如果随着患儿年龄的增长，痉挛的肌肉难以和骨骼的生长同步，便会形成各种进行性畸形。所以尽早地进行外科手术干预也是必须的，以避免畸形的发展直至造成过重的残疾。

　　目前我们多建议符合手术指征的痉挛型脑瘫患儿在2.5岁至6之间接受解除痉挛的脑瘫一期手术（FSPR术），而脑瘫二期外科手术（MMA术）一定要在充分解除痉挛的前提下同时或分期进行，否则，不可避免复发的可能性，长期疗效不佳，使手术失败。

　　手术之后康复训练更是重中之重，因为此患儿痉挛得以解除，肌张力降低，必须注意加强肌力的训练，特别是加强负重肌力的训练，以臀大肌、股四头肌、小腿腓肠肌为主。此外，姿势与平衡能力的训练、站立及行走训练都要注意科学的方法，也必须长期坚持。