脑瘫强调早期矫治适时手术

　　脑瘫是一种严重的神经病变。孩子在出生前后，未成熟的脑组织如果受到了损害，就会使脑发育受到阻滞，致使孩子在未来的发育过程中，不能控制自己的姿势和运动。

　　由于具体的损伤部位不同，脑瘫患儿的临床表现也不一样：如皮层运动区白质及脑室周围白质受累可造成锥体束损伤，在临床就表现为痉挛型脑瘫；而胆红素增高(超过300 mmnⅣL)时就有可能发生核黄疸，引起基底核受损，在临床就表现为手足徐动型。一般来说，早产儿(25-36周)受损部位往往较深，足月儿多波及浅层皮质。

　　而在治疗上，目前世界各国的专家们早已达一致，一定要坚持早期矫治，这对脑瘫患儿将来各方面功能的恢复有着重大意义。

　　因为研究发现，婴儿出生时脑组织尚未发育成熟，大脑皮质较薄，细胞分化较差，神经髓鞘未完全形成。婴儿生后6个月是大脑发育的重要阶段，脑神经细胞体积增大、树突增多、加长以及神经髓鞘形成，脑损伤尚处于初级阶段，异常姿势和运动还未固定化，有较大的可逆性；治疗后运动障碍较易恢复；3岁时神经细胞才基本分化完成；神经纤维则要至4岁时才完成髓鞘化。

　　婴儿的运动发育由上而下，先抬头挺胸，而后可两取物、坐、爬、站、走，动作由不协调到协调，由粗到细。所以对于未成熟脑神经，给予足够的运动和感觉刺激后可促进脑细胞发育和髓鞘的形成。所以说，早期矫治对预防继发性损害（关节挛缩、肢体变形）是非常重要。

　　目前我们临床上主要以康复训练与手术治疗相结合的综合手段，对脑瘫患儿开展规范性的治疗，早期主要以康复训练为主，家长对患儿的积极训练可以促进对环境适应能力的提高。如果随着患儿年龄的增长，痉挛的肌肉难以和骨骼的生长同步，便会形成各种进行性畸形。所以尽早地进行外科手术干预也是必须的，以避免畸形的发展直至造成过重的残疾。

　　我们的建议是对于6岁以前尤其是合并肌张力高的痉挛型脑瘫患儿，只要符合手术指征，年满2岁半就要应用脑瘫一期手术术（FSPR术）治疗，效果非常明显：术中通过对患儿脊髓神经后根的处理，全面调整了他的肌肉张力，使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。

　　手术之后根据患儿实际情况选择是否进行脑瘫二期手术（脑瘫肌力肌张力调整术，即CP-MMA术），其包括骨锚钉植入技术+ 肌力肌张力调整术+矫形+石膏固定，对关节变形、软组织挛缩的矫治效果显著。

　　需要提醒一句，脑瘫二期手术一定要在充分解除痉挛的前提下同时或分期进行，否则，不可避免复发的可能性，长期疗效不佳，使手术失败。同时我们要记得的一点是，在实施外科手术之后也应坚持长期正规的康复训练，从而保证康复疗效，这样才能真正达到改善运动功能、提高生活片理能力，最终回归社会的脑瘫康复目的。