脑瘫踝关节挛缩者如何科学治疗

　　对于痉挛型脑瘫儿童来说，踝关节发生挛缩是十分常见的一个症状。因为此型脑瘫患儿过高的肌张力高使得长期处于缩短状态的肌肉发生了肌源性的挛缩（其实质是结缔组织的异常），从而使我们看到了外在的踝关节挛缩的表现。

　　也就是说，痉挛型患儿长期肌张力过高造成肌肉痉挛、肌肉麻痹，同时因为病情造成肢体活动障碍，使得肢体关节因为缺乏活动，从而产生了制动效果。另外，又由于肌内痉挛，使得关节部位的软骨所要承受的压力不断加大，从而更易造成关节源性挛缩。

　　踝关节发生挛缩之后会对脑瘫儿童造成严重的影响：当随着时间的增长挛缩程度亦会加重，进而导致运动功能障碍程度加重，严重影响了患儿正常行动能力。目前临床对伴发踝关节挛缩的脑瘫儿童如何进行科学治疗呢，主要包括康复与手术两大部分。

　　首先说说康复部分。我们过去解决踝关节挛缩多采用 Bobath疗法，但效果不佳且疗程较长。目前我们根据患儿踝关节的具体病情进行针对性的康复训练，收效满意：

　　1、对于痉挛型瘫痪患儿踝关节跖屈者，同时伴有髋关节常内旋、内收、两膝伸直者，在康复训练时我们可让其呈仰卧位，治疗师用双手抓住患儿两膝关节上部，使髋关节旋外，然后将大腿分开。

　　2、对于因腘绳肌腱以及跟腱痉挛而致膝关节屈曲、踝关节折曲者，训练时可使其腘窝平贴桌面，使脚掌背屈，踝关节80～90度角，平稳持续一段时间。

　　通过这样系统的康复训练，可以使患儿被动踝关节活动度、主动踝关节活动度、腓肠肌痉挛程度、步行能力得到极大的改善。同时，还可以达到松弛痉挛肌肉和改善肢体功能的效果，更可明显改善患儿的踝关节背屈，提高痉挛型脑瘫患儿的步行能力及步态的对称性。

　　其次说说手术部分。如果患儿错过了早期适当的康复训练或是康复效果不效果，我们可以适时配合脑瘫二期手术，即脑瘫肌力肌张力调整术（Cerebral palsy muscle strength muscle tension adjustment method，简称CP-MMA）。

　　因为踝关节挛缩多发于痉挛型脑瘫儿童身上，虽然FSPR手术是治疗此型脑瘫儿童的首要术式，在解除肌痉挛方面有独到之处，但对关节变形、软组织挛缩的矫治方面就难有作为。所以这部分病例需要在FSPR手术解痉后再行脑瘫二期手术进行矫正治疗，比如存在踝关节挛缩者，这样的科学治疗效果明显，术后再继续配合针对性的康复则更为理想。

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