治疗脑瘫 先了解肌张力与肌力

临床上，对于以痉挛（硬瘫）为主的脑瘫患者的康复治疗，通常首选降低肌张力。一般情况下，效果还是挺明显的。但往往又会出现新的问题，就是肌力很低。所以引起了一些脑瘫患儿家长的疑虑：为什么我的孩子没做康复之前都能靠墙站的，怎么练了3个月后却不能站了？是不是越练越退步了啊？

乍一听，好像这种现象是很难解释的，不过要是了解了肌张力和肌力，也就不难解释了。其实肌张力和肌力是相互联系，相互抑制，相互促进的。

什么是肌张力？

肌张力，简单地说就是肌细胞相互牵引产生的力量。肌肉静止松弛状态下的紧张度称为肌张力。肌张力是维持身本各种姿势以及正常运动的基础，并表现为多种形式。

1、静止性肌张力：人在静卧休息时，身体各部肌肉所具有的张力。

2、姿势性肌张力：躯体站立时，虽不见肌肉显著收缩，但躯体前后肌肉亦保持一定张力，以维持站立姿势和身体稳定，称为姿势性肌张力。

3、运动性肌张力：肌肉在运动过程中的张力，称为运动性肌张力，是保证肌肉运动连续、平滑（无颤抖、抽搐、痉挛）的重要因素。

肌张力高的时候肢体发僵，很紧，甚至肢体像一根棍，还伴随一些特殊的姿势，如尖足，剪刀步，四肢的内收内旋等，这种高张力的状态严重影响了孩子的正常活动。肌张力低的时候，肢体很松，你会觉得检查的时候没有任何抵抗。治疗脑瘫的重点是要解决运动性肌张力，其次是姿势性肌张力。FSPR手术切断脊神经后跟的la纤维，降低肌张力，降低乃至消除肢体痉挛。

肌张力分级：0～5级，1级为正常。低于1级～0级为肌张力低下，表现为软瘫；高于1级以上～5级为肌张力增高，表现为不同程度硬瘫或叫痉挛瘫。

什么是肌力？

肌力是指肌肉收缩的力量，是人的机体或机体的某一部分肌肉工作（收缩或舒展）时克服内外阻力的能力。肌力包括肌肉的张力、动力和耐力，它们是儿童身体适应能力中的重要因素。

如果孩子的肌肉收缩无力，或者因身体极容易疲劳而不能持久地伸缩用力，不但会影响孩子的身体动作协调能力，还会使孩子坐无坐相，站无站相，因为精神不振而导致注意力不集中。

增进肌力、肌肉爆发力与肌耐力。可见，在适当的肌力训练计划 (肌力运动处方） 条件下，增加肌力并不困难。

1、肌肉张力：利用高强度的肌力训练，可以有效提升肌力。

2、肌肉动力（爆发力）：是指在最短时间内使器械(或人体本身）移动到尽量远的距离的力。中等强度的肌力训练，可以有效提升肌肉爆发力。

3、肌肉耐力：又叫肌肉的耐久力，是肌肉持续工作时间的长短。利用低强度的肌力训练，可以有效提升肌肉耐力。

肌力分级：0～5级，5级为正常；4级：良好，肌力为正常肌力的75%；3级：尚好，肌力为正常肌力的50%； 2级：差，肌力为正常肌力的25%；1级：微有收缩，肌力为正常肌力的10%；0级：全瘫，肌力为正常肌力的0%。肌力≥3级，是进行FSPR手术的首要条件！手术对肌力没有影响。

据上孙成彦教授介绍，脑瘫孩子在不同的的发展阶段都有不同的治疗措施。针对痉挛性脑瘫的孩子，可以考虑在2.5周岁以后做FSPR脑瘫手术。FSPR手术通过高度选择性切断引起痉挛的根源——脊神经后跟的la纤维，能够有效、持久的降低肌张力（一般可以降到2级左右，关节挛缩患者能够降到4级或3+级），对肌力没有影响。需要特别说明的是，FSPR手术并不能解决所有问题，主要是为矫形与康复打下坚实的基础；而没有FSPR手术为基础，单纯康复或矫形+康复都无法解决痉挛的根源la纤维问题，所以会在6—12个月内复发。

孙成彦教授强调，要治疗脑瘫，就必须坚持手术和康复相结合的原则，必须坚持康复→FSPR手术→矫形手术→康复的原则。片面地强调某一方法如何神奇，或者某一技术的应用会带来一劳永逸的功效，都是不客观的，不讲科学的。

哪些患者适合进行功能性选择性脊神经后根离断术（FSPR手术）？

传统的SPR技术是在解剖层面（肉眼）选择脊神经后根，然后通过脊神经刺激电极定位选择脊神经切断的比例。而FSPR技术则是在定位的基础上，通过多导联电生理监测仪监测和分析拟切断神经的类别与数量，克服了传统SPR的主观因素，使切除神经的比例实现了量化，达到了定位与定量切断脊神经后根的目的，使手术更精准，疗效更为确切，同时避免了因手术带来的医源性瘫痪和尿便失禁等并发症。

FSPR手术解除痉挛疗效显著，不复发，为进一步康复训练创造良好基础，术后不会造成患儿瘫痪，不会影响支配肌肉运动的神经前跟及运动功能，是目前国内外治疗痉挛型脑瘫的首选，其效果最为直接显著。

以下这些情况选择FSPR手术治疗都会有良好的效果：

1、痉挛性脑瘫；

2、以痉挛（僵硬）为主的混合型脑瘫；

3、手及上肢痉挛（僵硬）；

4、脑瘫患儿手术年龄最好在2.5～6周岁期间治疗效果最好；

5、智力正常或接近正常，能配合术后康复训练；

6、患者躯干与四肢有一定的运动功能，仅因挛缩所致的步态异常和动力性畸形；

7、下肢痉挛严重甚至强直，导致会阴部护理十分困难者；

8、痉挛瘫（俗称“硬瘫”）：脑外伤、脑膜炎、脑中风、脑肿瘤术后等遗留的四肢痉挛瘫；颈椎、腰椎术后遗留的四肢痉挛瘫；脊髓肿瘤术后、脊髓损伤后遗留的四肢痉挛瘫；遗传性（家族性）痉挛性截瘫。