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科学治疗痉挛型脑瘫要适度

来源:上海壹博医生集团   发布时间:2012-11-19   编辑:Dr.Eber

  临床证实,在痉挛型脑瘫治疗中最重要的一点就是要解除其过高的肌张力,缓解肌肉痉挛。因为痉挛型脑瘫患者的病损部位主要在大脑皮层运动区的锥体系统,导致全身肌张力增高,有肌腱反射亢进、踝痉挛,双下肢常常处于交叉状态(俗称剪刀步);肌腱易短缩,关节挛缩变形(如跟腱短缩形成尖足,走路时只能用脚尖着地)。

  科学治疗痉挛型脑瘫必须从“康复-FSPR术-脑瘫肌力肌张力调整术-康复”这样的治疗途径入手,一步一个脚印,每个阶段针对性地治疗才能取得理想效果。

  我们在传统SPR手术基础上进行了改良与提升,以全新的FSPR术(功能性选择性脊神经后跟部分离断术)为痉挛型脑瘫患儿进行治疗,取得了极佳的治疗效果:利用术中诱发电位和肌电记录技术对手术进行全程监测,使手术更具客观性,最大限度地克服了完全依赖经验的主观性;也使脑瘫的手术治疗更具有科学性,使痉挛型脑瘫的治疗进入了一个崭新的时代。

  FSPR术也称为“脑瘫一期手术”,是在脊髓神经刺激仪、肌电图仪监测下,高度选择性切断la纤维,消除肌肉的传入冲动,减轻肌肉痉挛,已成为解除脑瘫肌肉痉挛、改善运动功能障碍最为有效的方法。其优点是有效解除痉挛,降低肌张力效果好,同时保留感觉功能,可以明显改善步态,显著改善肌肉痉挛引起的关节畸形。

  FSPR技术采用了先进的定位技术,在此基础上通过多导联电生理监测仪监测和分析拟切断神经的类别与数量,使切除神经的比例实现了量化,达到了定位与定量切断脊神经后跟的目的,使手术更精准,疗效更为确切,同时避免了因手术带来的医源性瘫痪和尿便失禁等并发症。

  脑瘫FSPR手术最佳时机是2.5-6岁,6岁以后肢体的变形会更加严重,术后康复的时间也回更长。FSPR手术解除痉挛疗效显著,不复发,为进一步康复训练创造良好基础,术后不会造成患儿瘫痪,不会影响支配肌肉运动的神经前跟及运动功能,是目前国内外治疗痉挛型脑瘫的首选,其效果最为直接显著。

  FSPR手术虽然治疗效果显著,但需要牢记一点,只适合于痉挛性脑瘫的治疗,同时还要应摆正FSPR与二期手术的关系,FSPR不能完全替代二期手术,而且必须先行FSPR手术解除痉挛,而后再行二期肌力肌张力调查手术,这个顺序不宜颠倒。

  因为痉挛型脑瘫患儿均有程度不同的运动障碍,术后可以通过各种运动训练手法来有效改善其关节活动度,防止关节挛缩变形,降低肌张力,提高平衡和协调能力,从而消除或改善运动障碍,提高生活质量,减少残疾,减轻家庭及社会负担,以至最终回归社会。

  需要注意的一点是,肌张力增高对于脑瘫患儿的运动又有一定的保护作用,如果一味降低肌张力,又会使患儿肌力低的表现更加突出,患儿的运动能力反到不如从前。所以我们在对痉挛型脑瘫患儿治疗过程中,也要注意不能一味地强调降低过肌张力,这种降低必须保持一个度,否则会适得其反。

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