如何应对脑瘫儿的踝关节挛缩

　　脑瘫患儿过高的肌张力高会使长期处于缩短状态的肌肉发生肌源性的挛缩（其实质是结缔组织的异常），从而使我们看到了外在的踝关节挛缩的表现。随着时间的增长其挛缩程度亦会加重，进而导致患儿运动功能障碍程度加重，严重影响了患儿正常行动能力。那么，我们该如何对踝关节挛缩者进行康复治疗呢？

　　我们过去解决踝关节挛缩多采用 Bobath疗法，但效果不佳且疗程较长。目前我们根据患儿踝关节的具体病情进行针对性的康复训练，收效满意：

　　1、对于痉挛型瘫痪患儿踝关节跖屈者，同时伴有髋关节常内旋、内收、两膝伸直者，在康复训练时我们可让其呈仰卧位，治疗师用双手抓住患儿两膝关节上部，使髋关节旋外，然后将大腿分开。

　　2、对于因腘绳肌腱以及跟腱痉挛而致膝关节屈曲、踝关节折曲者，训练时可使其腘窝平贴桌面，使脚掌背屈，踝关节80～90度角，平稳持续一段时间。

　　通过这样系统的康复训练，可以使患儿被动踝关节活动度、主动踝关节活动度、腓肠肌痉挛程度、步行能力得到极大的改善。同时，还可以达到松弛痉挛肌肉和改善肢体功能的效果，更可明显改善患儿的踝关节背屈，提高痉挛型脑瘫患儿的步行能力及步态的对称性。

　　手术的运用有时也是必不可少的，若患儿处于2.5岁至6岁的手术黄金期，且符合手术指征的话，则可以适时接受FSPR术（功能性选择性脊神经后跟部分离断术），以达到肌张力降低、痉挛肌肉缓解的效果，可以更有效地保证康复效果。针对解决的是下肢问题，该手术可以在腰椎部进行；另外，如果术后发现患儿仍存在明显固定肢体畸形的话，还可以配合二期手术治疗（即脑瘫肌力肌张力调整术），效果更明显。

　　友情提示：发生踝关节挛缩的现象多见于临床发病率最高的痉挛型脑瘫患儿身上，因为该型患儿长期肌张力过高造成肌肉痉挛、肌肉麻痹，同时因为病情造成肢体活动障碍，使得肢体关节因为缺乏活动，从而产生了制动效果。另外，又由于肌内痉挛，使得关节部位的软骨所要承受的压力不断加大，从而更易造成关节源性挛缩。